Folinsyretilskud for at reducere sværhedsgraden af ​​anæmi og blodtransfusioner hos ekstremt præmature spædbørn (FASCINATE)

Anæmi af præmaturitet (AOP) påvirker næsten alle ekstremt præmature eller ekstremt lav fødselsvægt (ELBW; fødselsvægt <1000 g) spædbørn. AOP's udvikling involverer forskellige faktorer såsom forværring af fysiologisk anæmi hos nyfødte, nedsat respons på erythropoietin efter fødslen, hyppige blodprøver, kort levetid for røde blodlegemer og hurtig stigning i blodvolumen under vækst.

For at håndtere denne anæmi modtager de fleste spædbørn pakkede transfusioner af røde blodlegemer, ofte baseret på specifikke hæmoglobin-tærskler. På trods af bestræbelser på at minimere transfusionsbehov hos ELBW-spædbørn, har over 80 % stadig behov for transfusioner under deres indledende hospitalsophold. Disse transfusioner kommer dog med potentielle negative virkninger som infektioner, immunubalancer, lunge- og tarmskader, bronkopulmonal dysplasi og retinopati af præmaturitet.

Folinsyre er afgørende for føtal og postnatal udvikling og spiller en central rolle i DNA-syntese og understøtter celledeling. Dens mangel kan hindre DNA-syntese, forårsage erythroblast-apoptose og føre til anæmi på grund af ineffektiv erytropoiese. For tidligt fødte spædbørn mangler ofte tilstrækkelig folinsyre, i endnu højere grad i uberiget modermælk, som indeholder lavere niveauer end anbefalet til tilstrækkeligt indtag.

Supplering af folinsyre til præmature spædbørn begyndte i begyndelsen af ​​1990'erne baseret på begrænsede undersøgelser af spædbørn med lav fødselsvægt (LBW), primært fodret med modermælkserstatning og vejer >1000 gram. På trods af dens udbredte brug, er der utilstrækkelig solid dokumentation, der specificerer den ideelle dosis eller bekræfter dens effektivitet til at forebygge AOP eller forbedre hæmoglobinniveauet.

Uberiget modermælks indhold af folinsyre ligger under de anbefalede niveauer, især for ELBW-spædbørn på grund af begrænsede leverdepoter og hurtig vækst. Beriget modermælk eller præmature modermælkserstatninger giver varierende mængder folinsyre, men kan stadig være utilstrækkelige, især for spædbørn med begrænset væskeindtagelse på grund af lungeskade.

FACINATE-forsøget har til formål at undersøge, om yderligere tilskud af 50 mcg/dag folinsyre forbedrer hæmoglobinniveauet og reducerer sene (>14 dage gamle) blodtransfusioner hos ekstremt præmature spædbørn, et specifikt spørgsmål, der endnu ikke er udforsket i eksisterende litteratur.