Добавки фолиевой кислоты для снижения тяжести анемии и переливания крови у крайне недоношенных детей (FASCINATE)

Анемия недоношенных (АОП) поражает почти всех детей, родившихся с крайне недоношенными или экстремально низкими массами тела (ЭНМТ; масса тела при рождении <1000 г). В развитии АОП участвуют различные факторы, такие как обострение физиологической анемии новорожденных, снижение реакции на эритропоэтин после рождения, частые заборы крови, короткая продолжительность жизни эритроцитов и быстрое увеличение объема крови во время роста.

Чтобы справиться с этой анемией, большинству младенцев делают переливания эритроцитарной массы, часто на основе определенных пороговых значений гемоглобина. Несмотря на усилия по минимизации потребности в переливании крови у детей с ЭНМТ, более 80% детей по-прежнему нуждаются в переливании крови во время их первоначального пребывания в больнице. Однако эти переливания имеют потенциальные побочные эффекты, такие как инфекции, иммунный дисбаланс, повреждения легких и кишечника, бронхолегочная дисплазия и ретинопатия недоношенных.

Фолиевая кислота имеет решающее значение для развития плода и постнатального периода, играя центральную роль в синтезе ДНК и поддерживая деление клеток. Его дефицит может препятствовать синтезу ДНК, вызывать апоптоз эритробластов и приводить к анемии из-за неэффективного эритропоэза. Недоношенным детям часто не хватает фолиевой кислоты, особенно в необогащенном грудном молоке, содержание которого ниже, чем рекомендуется для адекватного потребления.

Добавление фолиевой кислоты недоношенным детям началось в начале 1990-х годов на основе ограниченных исследований на младенцах с низкой массой тела при рождении (LBW), в основном на искусственном вскармливании и весом> 1000 граммов. Несмотря на его широкое использование, недостаточно надежных доказательств, определяющих идеальную дозировку или подтверждающих его эффективность в предотвращении АОП или повышении уровня гемоглобина.

Содержание фолиевой кислоты в необогащенном грудном молоке не соответствует рекомендуемому уровню, особенно для детей с ELBW из-за ограниченных запасов фолиевой кислоты в печени и быстрого роста. Обогащенное грудное молоко или смеси для недоношенных детей содержат различное количество фолиевой кислоты, но их все же может быть недостаточно, особенно для младенцев, которые потребляют ограниченное количество жидкости из-за повреждения легких.

Целью исследования FACINATE является изучение того, улучшает ли дополнительный прием 50 мкг/день фолиевой кислоты уровень гемоглобина и снижает ли поздние (> 14 дней) переливания крови крайне недоношенным детям. Этот конкретный вопрос еще не изучен в существующей литературе.