癒着胎盤スコア指数と関連した癒着胎盤スペクトラム障害手術の結果

癒着胎盤は実質的に生命を脅かす状態であり、世界中の妊産婦の罹患率および死亡率の原因の 1 つです。 英国で行われた研究によると、癒着胎盤/癒着胎盤/癒着胎盤の推定発生率は、産科全体で 10,000 人あたり 1.7 人、帝王切開と前置胎盤の両方を経験した女性では 10,000 人あたり 577 人でした [1]。イタリア南部の三次センターでは、発生率は 1970 年代の 0.12% から 2000 年代の 0.31% に増加しました [2]。一方、米国では、癒着胎盤の有病率は出産 1,000 件あたり 3.7 でした [3]。

この増加は多くの要因によるものです。 以前の子宮手術の傷跡は、癒着胎盤の主要な危険因子です。 [4] によれば、帝王切開の傷跡は子宮の傷跡の中で最も一般的なものであり、特に前置胎盤の存在下では、癒着胎盤のリスクは 1 回目、2 回目、2 回目で 3%、11%、40%、61%、67% でした。それぞれ 3 回目、4 回目、5 回目以降は帝王切開を繰り返します。 [5] は、帝王切開による出産の罹患率と癒着胎盤の両方が 30 歳以上の年齢と正の相関があると報告しました。 既述のとおり、過去の筋腫切除術、経産婦、強力な掻爬術も他の危険因子です [6]。 さらに粘膜下平滑筋腫や熱的焼灼も癒着胎盤の原因となっており[7]、最後に[8]は子宮動脈塞栓が癒着胎盤発生の危険因子であると考えられていると述べています。 反対に、妊娠間隔が 60 か月を超えると、癒着胎盤のリスク低下と関連していました [9]。

癒着胎盤は生命を脅かす失血を引き起こす可能性があるため、これらの高リスク患者を特定することは、外科医が出産前に適切に準備できるようになるだけでなく、妊娠の管理にも役立ちます。 2D 超音波とカラードップラーによる妊娠第 3 期の癒着胎盤の特定に関して多くの研究が行われています。 出生前に癒着胎盤を検出するには多くの方法があります [10] 。感度と特異性を備えた妊娠第 3 期の癒着胎盤の検出には 2D 超音波とカラー ドップラーが使用されています。超音波ではそれぞれ 95.24% と 94.74% で、最も顕著な特徴は胎盤から子宮筋層を通って伸びる拡張した血管を表す複数の湖の存在です。 ドップラー検査の場合、最も顕著な特徴は、胎盤と膀胱を結ぶ異常な血管を伴う間期血管過多の存在であり、その割合は 95.24% でした。

癒着胎盤の手術に関しては、死亡率と罹患率を下げるために計画的な帝王切開による子宮摘出術が推奨されますが、生殖能力は失われます。 癒着胎盤スペクトル（PAS）の出生前診断により、母体と胎児の合併症を軽減できる卓越したセンターでの集学的管理が保証されます。 これは、診断および管理のための標準化された基準である胎盤癒着指数（PAI）を提供するスコアリング システムによって確立できます。

出生前画像診断に基づく待機的帝王切開子宮摘出術を伴う従来のアプローチに固執する代わりに、利用可能な止血および妊孕性温存の幅広い選択肢から、より適切なアプローチを検討する必要があります。 私たちの研究では、アドヒアランスの程度がPAIスコアに関連しているかどうかを調査します。 したがって、保存的手術または周産期子宮摘出術が必要となる症例を予測できます。 そして、外科医が子宮摘出術または保存的手術のいずれかを行うよう事前に計画できるようにする