Výsledky chirurgického zákroku při poruchách spektra placenty ve vztahu ke skórovacímu indexu placenty Accreta

Placenta accreta je v podstatě život ohrožující stav a jedna z příčin mateřské morbidity a mortality ve světě. Podle studie provedené ve Spojeném království byl odhadovaný výskyt placenty accreta/increta/percreta celkově 1,7 na 10 000 porodnic a 577 na 10 000 u žen s předchozím císařským řezem a placentou previa [1]. v terciárním jihoitalském centru se incidence zvýšila z 0,12 % během 70. let na 0,31 % během roku 2000 [2]. Zatímco v USA byla prevalence placenta accreta 3,7 na 1000 porodů [3].

Tento nárůst je způsoben mnoha faktory. Jizva po předchozí operaci dělohy je hlavním rizikovým faktorem pro vznik placenty accreta. Jizva po císařském řezu je nejčastější z děložních jizev podle [4], zejména v přítomnosti placenta previa, kde riziko placenta accreta bylo 3 %, 11 %, 40 %, 61 % a 67 % u první, druhé, třetí, čtvrtý a pátý nebo více opakovaných císařských řezů, v daném pořadí. [5] uvedli, že morbidita při porodu císařským řezem i placenta accreta pozitivně souvisí s věkem > 30 let. Předchozí myomektomie, multiparita, energická kyretáž jsou dalšími rizikovými faktory, jak bylo uvedeno [6]. Stále více submukózní leiomyom a termální ablace jsou také přispívajícími faktory k placenta accreta [7] a konečně [8] uvedl, že embolizace děložní tepny je považována za rizikový faktor pro výskyt placenta accreta. Interval mezi těhotenstvím delší než 60 měsíců byl naopak spojen se sníženým rizikem placenta accreta [9].

Vzhledem k tomu, že placenta accreta může vést k život ohrožující ztrátě krve, identifikace těchto vysoce rizikových pacientek by kromě toho, že by chirurgovi umožnila být adekvátně připravena před porodem, byla užitečná při vedení těhotenství. Bylo provedeno mnoho studií o identifikaci placenta accreta ve třetím trimestru pomocí 2D ultrazvuku a barevného Dopplera. Existuje mnoho modalit pro detekci placenta accreta ante natálně [10] používá 2D ultrazvuk a barevný doppler k detekci placenta accreta ve 3. trimestru s citlivostí a specificitou; 95,24 % a 94,74 % v případě ultrazvuku s nejvýraznějším znakem přítomnosti mnoha jezer, která představovala dilatované cévy vybíhající z placenty přes myometrium. U Dopplera byla nejvýraznějším rysem přítomnost interfázové hypervaskularity s abnormálními cévami spojujícími placentu s močovým měchýřem, a to 95,24 %.

Pokud jde o operaci placenty accreta, ke snížení mortality a morbidity se doporučuje plánovaná císařská hysterektomie, ale dochází ke ztrátě plodnosti. Prenatální diagnostika spektra placenty accreta (PAS) může zajistit multidisciplinární management v centru excelence, který může snížit komplikace u matky a plodu. To lze stanovit skórovacím systémem, který poskytuje standardizované kritérium pro diagnostiku a management Placenta Accreta Index (PAI).

Namísto lpění na konvenčním přístupu, který zahrnuje elektivní císařskou hysterektomii založenou na prenatálním zobrazení, by měly být zváženy vhodnější přístupy ze spektra dostupných hemostatických a fertilitu zachovávajících možností. V naší studii budeme zkoumat, zda míra adherence souvisí se skóre PAI. Proto můžeme předvídat případy, které budou vyžadovat konzervativní operaci nebo peripartální hysterektomii. A tak, aby byl chirurg předem naplánován na provedení hysterektomie nebo konzervativní operace