Résultats de la chirurgie des troubles du spectre du placenta accreta en relation avec l'indice de notation du placenta accreta

Le placenta accreta est une maladie potentiellement mortelle et l'une des causes de morbidité et de mortalité maternelles dans le monde. Selon une étude réalisée au Royaume-Uni, l'incidence estimée du placenta accreta/increta/percreta était de 1,7 pour 10 000 maternités dans l'ensemble et de 577 pour 10 000 chez les femmes ayant déjà accouché par césarienne et avec placenta praevia [1]. dans un centre tertiaire du sud de l'Italie, l'incidence est passée de 0,12 % dans les années 1970 à 0,31 % dans les années 2000 [2]. Aux États-Unis, la prévalence du placenta accreta était de 3,7 pour 1 000 accouchements [3].

Cette augmentation est due à de nombreux facteurs. Une cicatrice résultant d’une intervention chirurgicale utérine antérieure est un facteur de risque majeur de placenta accreta. La cicatrice de césarienne est la plus fréquente des cicatrices utérines selon [4] notamment en présence de placenta praevia où le risque de placenta accreta était de 3 %, 11 %, 40 %, 61 % et 67 % pour la première, la seconde, respectivement troisième, quatrième et cinquième accouchements répétés par césarienne ou plus. [5] ont rapporté que la morbidité liée à l'accouchement par césarienne et le placenta accreta étaient positivement associés à un âge > 30 ans. Une myomectomie antérieure, une multiparité, un curetage vigoureux sont d'autres facteurs de risque comme indiqué [6]. De plus en plus de léiomyomes sous-muqueux et d'ablation thermique sont également des facteurs contribuant au Placenta accreta [7] et enfin [8] affirment que l'embolisation de l'artère utérine est considérée comme un facteur de risque d'apparition du placenta accreta. À l’inverse, un intervalle de grossesse supérieur à 60 mois était associé à une diminution du risque de placenta accreta [9].

Étant donné que le placenta accreta peut entraîner une perte de sang potentiellement mortelle, l'identification de ces patientes à haut risque serait utile dans la gestion de la grossesse en plus de permettre au chirurgien de se préparer adéquatement avant l'accouchement. De nombreuses études ont été réalisées sur l'identification du placenta accreta au troisième trimestre par échographie 2D et Doppler couleur. Il existe de nombreuses modalités de détection du placenta accreta avant la naissance [10], utilisant l'échographie 2D et le doppler couleur pour la détection du placenta accreta au 3ème trimestre avec sensibilité et spécificité ; 95,24 % et 94,74 % respectivement pour l'échographie, la caractéristique la plus importante étant la présence de plusieurs lacs représentant des vaisseaux dilatés s'étendant du placenta au myomètre. Pour le Doppler, la caractéristique la plus marquante était la présence d'une hypervascularisation interphasique avec des vaisseaux anormaux reliant le placenta à la vessie, et le taux était de 95,24 %.

Quant à la chirurgie du placenta accreta, une hystérectomie par césarienne planifiée est recommandée pour réduire la mortalité et la morbidité, mais la fertilité est perdue. Le diagnostic prénatal du spectre du placenta accreta (PAS) peut assurer une prise en charge multidisciplinaire au centre d'excellence qui peut réduire les complications maternelles et fœtales. Ceci peut être établi par un système de notation qui fournit un critère standardisé pour le diagnostic et la gestion de l'indice Placenta Accreta (PAI).

Au lieu d’adhérer à l’approche conventionnelle qui implique une hystérectomie césarienne élective basée sur l’imagerie prénatale, des approches plus adaptées devraient être envisagées parmi l’éventail des options hémostatiques et de préservation de la fertilité disponibles. Dans notre étude, nous examinerons si le degré d'observance est lié au score PAI. Par conséquent, nous pouvons prédire les cas qui nécessiteront une chirurgie conservatrice ou une hystérectomie péripartum. Et pour que le chirurgien soit planifié à l'avance pour pratiquer soit une hystérectomie, soit une chirurgie conservatrice.