Resultados da cirurgia de distúrbios do espectro da placenta acreta em relação ao índice de pontuação da placenta acreta

A placenta acreta é uma condição potencialmente fatal e uma das causas de morbidade e mortalidade materna no mundo. De acordo com um estudo realizado no Reino Unido, a incidência estimada de placenta acreta/increta/percreta foi de 1,7 por 10.000 maternidades em geral e 577 por 10.000 em mulheres com parto cesáreo anterior e placenta prévia [1]. em um centro terciário do sul da Itália, a incidência aumentou de 0,12% durante a década de 1970 para 0,31% durante a década de 2000 [2]. Enquanto nos EUA, a prevalência de placenta acreta foi de 3,7 por 1.000 partos [3].

Esse aumento se deve a muitos fatores. Uma cicatriz de cirurgia uterina anterior é um importante fator de risco para placenta acreta. A cicatriz de cesariana é a mais comum das cicatrizes uterinas segundo [4], especialmente na presença de placenta prévia, onde o risco de placenta acreta foi de 3%, 11%, 40%, 61% e 67% para o primeiro, segundo, terceiro, quarto e quinto ou maior parto cesáreo repetido, respectivamente. [5] relataram que tanto a morbidade por parto cesáreo quanto a placenta acreta estavam positivamente associadas à idade >30 anos. Miomectomia prévia, multiparidade e curetagem vigorosa são outros fatores de risco, como dito [6]. Cada vez mais, o leiomioma submucoso e a ablação térmica também são fatores que contribuem para a placenta acreta [7] e, por último, [8] disse que a embolização da artéria uterina é considerada um fator de risco para a ocorrência de placenta acreta. Contrariamente, o intervalo entre gestações superior a 60 meses foi associado à diminuição do risco de placenta acreta [9].

Como a placenta acreta pode levar à perda de sangue com risco de vida, a identificação destas pacientes de alto risco seria útil no manejo da gravidez, além de permitir que o cirurgião estivesse preparado adequadamente antes do parto. Muitos estudos foram feitos sobre a identificação de placenta acreta no terceiro trimestre por ultrassonografia 2D e Doppler colorido. Existem muitas modalidades para detecção de placenta acreta no pré-natal [10] utilizou ultrassonografia 2D e doppler colorido para detecção de placenta acreta no 3º trimestre com sensibilidade e especificidade; 95,24% e 94,74%, respectivamente, para ultrassonografia, com a característica mais proeminente sendo a presença de múltiplos lagos que representavam vasos dilatados que se estendiam da placenta até o miométrio. Para o Doppler, a característica mais proeminente foi a presença de hipervascularidade interfásica com vasos anormais ligando a placenta à bexiga, e a taxa foi de 95,24%.

Quanto à cirurgia para placenta acreta, a histerectomia cesariana planejada é recomendada para reduzir a mortalidade e a morbidade, mas a fertilidade é perdida. O diagnóstico pré-natal do espectro da placenta acreta (PAS) pode garantir o manejo multidisciplinar em centro de excelência, o que pode reduzir complicações maternas e fetais. Isto pode ser estabelecido por um sistema de pontuação que fornece um critério padronizado para o diagnóstico e manejo do Índice de Placenta Acreta (PAI).

Em vez de aderir à abordagem convencional que envolve uma histerectomia cesariana eletiva baseada em imagens pré-natais, abordagens mais adequadas devem ser consideradas a partir do espectro de opções hemostáticas e de preservação da fertilidade disponíveis. Em nosso estudo investigaremos se o grau de adesão está relacionado ao escore PAI. Portanto, podemos prever casos que necessitarão de cirurgia conservadora ou histerectomia periparto. E para que o cirurgião seja pré-planejado para fazer histerectomia ou cirurgia conservadora