Utfall av Placenta Accreta Spectrum Disorders Surgery i forhold til Placenta Accreta Scoring Index

Placenta accreta er en vesentlig livstruende tilstand og en av årsakene til morbiditet og dødelighet hos mødre i verden. I følge en studie utført i Storbritannia var den estimerte forekomsten av placenta accreta/increta/percreta 1,7 per 10 000 fødselsfødsler totalt sett og 577 per 10 000 hos kvinner med både tidligere keisersnitt og placenta previa [1]. i et tertiært sør-italiensk senter økte forekomsten fra 0,12 % i løpet av 1970-tallet til 0,31 % i løpet av 2000-tallet [2]. Mens i USA var prevalensen av placenta accreta 3,7 per 1000 forløsninger [3].

Denne økningen skyldes mange faktorer. Et arr fra tidligere livmoroperasjoner er en stor risikofaktor for placenta accreta. Arr ved keisersnitt er det vanligste av livmorarr i henhold til [4], spesielt i nærvær av placenta previa hvor risikoen for placenta accreta var 3 %, 11 %, 40 %, 61 % og 67 % for den første, andre, henholdsvis tredje, fjerde og femte eller flere gjentatte keisersnitt. [5] rapporterte at både morbiditet ved keisersnitt og placenta accreta var positivt assosiert med alder >30 år. Tidligere myomektomi, multi paritet, kraftig curettage er andre risikofaktorer som sagt [6]. Stadig mer submucous leiomyom og termisk ablasjon er også medvirkende faktorer til Placenta accreta [7] og til slutt [8] sa at livmorarterieembolisering anses som en risikofaktor for forekomst av placenta accreta. I motsetning til dette var intergraviditetsintervaller på mer enn 60 måneder assosiert med redusert risiko for placenta accreta [9].

Fordi placenta accreta kan føre til livstruende blodtap, vil identifisering av disse høyrisikopasientene være nyttig i behandlingen av svangerskapet i tillegg til å gjøre det mulig for kirurgen å være tilstrekkelig forberedt før leveringstidspunktet. Mange studier er gjort på identifisering av placenta accreta i tredje trimester ved 2D ultralyd og fargedoppler. Det er mange modaliteter for påvisning av placenta accreta ante-natalt [10] brukt 2D ultralyd og fargedoppler for påvisning av placenta accreta i 3. trimester med sensitivitet og spesifisitet; 95,24 % og 94,74 % henholdsvis for ultralyd med det mest fremtredende kjennetegnet tilstedeværelse av flere innsjøer som representerte utvidede kar som strekker seg fra placenta gjennom myometrium. For Doppler var det mest fremtredende trekk tilstedeværelsen av interfase hypervaskularitet med unormale kar som forbinder placenta til blæren, og frekvensen var 95,24 %.

Når det gjelder operasjon for placenta accreta, anbefales planlagt keisersnitt hysterektomi for å redusere dødelighet og sykelighet, men fruktbarheten går tapt. Prenatal diagnose av placenta accreta spectrum (PAS) kan sikre multidisiplinær behandling i senter for fortreffelighet som kan redusere komplikasjoner hos mor og foster. Dette kan fastslås ved hjelp av et skåringssystem som gir et standardisert kriterium for diagnostisering og behandling av Placenta Accreta Index (PAI).

I stedet for å følge den konvensjonelle tilnærmingen som involverer en elektiv keisersnitthysterektomi basert på antenatal avbildning, bør mer passende tilnærminger vurderes fra spekteret av tilgjengelige hemostatiske og fertilitetsbevarende alternativer. I vår studie vil vi undersøke om graden av etterlevelse er relatert til PAI-skåren. Derfor kan vi forutsi tilfeller som vil trenge konservativ kirurgi eller peripartum hysterektomi. Og slik at kirurgen forhåndsplanlegges for å gjøre enten hysterektomi eller konservativ kirurgi