Результаты хирургического лечения нарушений спектра приращения плаценты в зависимости от индекса оценки приращения плаценты

Приросшая плацента является существенно опасным для жизни состоянием и одной из причин материнской заболеваемости и смертности в мире. Согласно исследованию, проведенному в Соединенном Королевстве, предполагаемая частота приращения плаценты/прирастания/перкреты плаценты составила 1,7 на 10 000 родов в целом и 577 на 10 000 у женщин, перенесших как предыдущее кесарево сечение, так и предлежание плаценты [1]. в третичном южно-итальянском центре заболеваемость увеличилась с 0,12% в 1970-е годы до 0,31% в 2000-е годы [2]. В то время как в США распространенность приросшей плаценты составляла 3,7 на 1000 родов [3].

Такое увеличение обусловлено многими факторами. Рубец от предыдущей операции на матке является основным фактором риска приращения плаценты. Рубец от кесарева сечения является наиболее распространенным из рубцов на матке по данным [4], особенно при предлежании плаценты, где риск приращения плаценты составлял 3%, 11%, 40%, 61% и 67% для первого, второго, третье, четвертое и пятое или большее повторное кесарево сечение соответственно. [5] сообщили, что как заболеваемость кесаревым сечением, так и приращение плаценты были положительно связаны с возрастом >30 лет. Другими факторами риска, как указано [6], являются предыдущая миомэктомия, многоплодие, энергичное выскабливание. Все чаще подслизистая лейомиома и термическая абляция также являются факторами, способствующими приращению плаценты [7] и, наконец, [8] заявили, что эмболизация маточных артерий рассматривается как фактор риска возникновения приращения плаценты. Напротив, интервал между беременностью более 60 месяцев был связан со снижением риска приращения плаценты [9].

Поскольку приросшая плацента может привести к опасной для жизни кровопотере, выявление таких пациенток из группы высокого риска будет полезно при ведении беременности, а также позволит хирургу адекватно подготовиться к родам. Было проведено множество исследований по выявлению приросшей плаценты в третьем триместре с помощью 2D-УЗИ и цветного допплера. Существует множество методов обнаружения приросшей плаценты в антенатальном периоде [10]: используются 2D-УЗИ и цветной допплер для обнаружения приросшей плаценты в 3-м триместре с чувствительностью и специфичностью; 95,24% и 94,74% соответственно для УЗИ, причем наиболее выраженной особенностью является наличие множественных озер, которые представляют собой расширенные сосуды, идущие от плаценты через миометрий. При допплерографии наиболее заметной особенностью было наличие интерфазной гиперваскуляризации с аномальными сосудами, соединяющими плаценту с мочевым пузырем, и этот показатель составил 95,24%.

Что касается операции по поводу приращения плаценты, то для снижения смертности и заболеваемости рекомендуется плановое кесарево гистерэктомия, но при этом теряется фертильность. Антенатальная диагностика спектра приращения плаценты (PAS) может обеспечить междисциплинарное лечение в центре передового опыта, что может уменьшить осложнения у матери и плода. Это можно установить с помощью балльной системы, которая обеспечивает стандартизированный критерий диагностики и лечения Индекса приращения плаценты (PAI).

Вместо того, чтобы придерживаться традиционного подхода, включающего плановое кесарево гистерэктомию на основе антенатальной визуализации, следует рассмотреть более подходящие подходы из спектра доступных вариантов гемостаза и сохранения фертильности. В нашем исследовании мы выясним, связана ли степень приверженности лечению с оценкой PAI. Таким образом, мы можем предсказать случаи, когда потребуется консервативное хирургическое вмешательство или послеродовая гистерэктомия. И чтобы хирург заранее планировал сделать либо гистерэктомию, либо консервативную операцию.