植入性胎盘谱系疾病手术的结果与植入性胎盘评分指数的关系

植入性胎盘是一种严重危及生命的疾病，也是世界孕产妇发病和死亡的原因之一。 根据在英国进行的研究，植入性胎盘/植入性胎盘/穿透性胎盘的估计发病率为每 10,000 名产妇中 1.7 例，在既往剖腹产且有前置胎盘的妇女中每 10,000 名产妇中发生胎盘 577 例 [1]。在意大利南部的第三大城市，植入性胎盘的发病率从 1970 年代的 0.12% 上升到 2000 年代的 0.31% [2]。而在美国，植入性胎盘的患病率为每 1000 次分娩中有 3.7 例 [3]。

这种增长是由多种因素造成的。 既往子宫手术留下的疤痕是植入性胎盘的主要危险因素。 根据[4]，剖腹产疤痕是最常见的子宫疤痕，特别是在存在前置胎盘的情况下，第一、第二、第二、胎盘植入的风险分别为 3%、11%、40%、61% 和 67%。分别进行第三次、第四次、第五次或更多次剖腹产。 [5] 报道剖腹产发病率和植入性胎盘均与年龄 >30 岁呈正相关。 如前所述，既往子宫肌瘤切除术、多次产次、大力刮宫术是其他危险因素[6]。 较多粘膜下肌瘤和热消融也是植入性胎盘的促成因素[7]，最后[8]表示子宫动脉栓塞被认为是植入性胎盘发生的危险因素。 相反，妊娠间隔超过 60 个月与植入性胎盘风险降低相关[9]。

由于侵入性胎盘可导致危及生命的失血，因此识别这些高危患者除了使外科医生能够在分娩前做好充分准备外，还有助于妊娠管理。 通过二维超声和彩色多普勒识别妊娠晚期植入性胎盘已经进行了许多研究。 产前检测植入性胎盘的方法有很多[10]，使用二维超声和彩色多普勒检测妊娠第三个月的植入性胎盘，具有敏感性和特异性；超声检查分别为 95.24% 和 94.74%，最显着的特征是存在多个湖泊，代表从胎盘延伸到子宫肌层的扩张血管。 多普勒最突出的特征是间期血管丰富，连接胎盘和膀胱的血管异常，发生率为95.24%。

至于植入性胎盘手术，建议计划剖腹产子宫切除术以降低死亡率和发病率，但会丧失生育能力。 侵入性胎盘谱系 (PAS) 的产前诊断可以确保卓越中心的多学科管理，从而减少母婴并发症。 这可以通过评分系统来建立，该评分系统为诊断和管理胎盘植入指数（PAI）提供标准化标准。

不应遵循基于产前影像学的选择性剖腹产子宫切除术的传统方法，而应从可用的止血和保留生育能力的选择中考虑更合适的方法。 在我们的研究中，我们将调查依从程度是否与 PAI 分数相关。 因此，我们可以预测需要保守手术或围产期子宫切除术的病例。 以便外科医生预先计划进行子宫切除术或保守性手术