Resultados de la cirugía de los trastornos del espectro de la placenta acreta en relación con el índice de puntuación de la placenta acreta

La placenta accreta es una afección potencialmente mortal y una de las causas de morbilidad y mortalidad materna en el mundo. Según un estudio realizado en el Reino Unido, la incidencia estimada de placenta accreta/increta/percreta fue de 1,7 por 10.000 maternidades en general y de 577 por 10.000 en mujeres con parto por cesárea previo y placenta previa [1]. En un centro terciario del sur de Italia, la incidencia aumentó del 0,12% durante la década de 1970 al 0,31% durante la década de 2000 [2]. Mientras que en EE. UU., la prevalencia de placenta accreta fue de 3,7 por 1.000 partos [3].

Este aumento se debe a muchos factores. Una cicatriz de una cirugía uterina previa es un factor de riesgo importante para la placenta accreta. La cicatriz de la cesárea es la más común de las cicatrices uterinas según [4], especialmente en presencia de placenta previa, donde el riesgo de placenta accreta fue del 3%, 11%, 40%, 61% y 67% para la primera, segunda, tercer, cuarto y quinto parto por cesárea repetida, respectivamente. [5] informaron que tanto la morbilidad del parto por cesárea como la placenta accreta se asociaron positivamente con la edad > 30 años. La miomectomía previa, la multiparidad y el legrado vigoroso son otros factores de riesgo como se dijo [6]. Cada vez más, el leiomioma submucoso y la ablación térmica también son factores que contribuyen a la placenta accreta [7] y, por último, [8] dijeron que la embolización de la arteria uterina se considera un factor de riesgo para la aparición de placenta accreta. Por el contrario, el intervalo entre embarazos de más de 60 meses se asoció con un menor riesgo de placenta accreta [9].

Debido a que la placenta accreta puede provocar una pérdida de sangre potencialmente mortal, la identificación de estas pacientes de alto riesgo sería útil en el tratamiento del embarazo, además de permitir que el cirujano esté preparado adecuadamente antes del momento del parto. Se han realizado muchos estudios sobre la identificación de placenta accreta en el tercer trimestre mediante ecografía 2D y Doppler color. Existen muchas modalidades para la detección de placenta acreta prenatalmente [10] utilizó ultrasonido 2D y Doppler color para la detección de placenta acreta en el tercer trimestre con sensibilidad y especificidad; 95,24% y 94,74% respectivamente para la ecografía con la característica más destacada de la presencia de múltiples lagos que representaban vasos dilatados que se extendían desde la placenta hasta el miometrio. Para Doppler, la característica más destacada fue la presencia de hipervascularidad en la interfase con vasos anormales que unen la placenta a la vejiga, y la tasa fue del 95,24%.

En cuanto a la cirugía de placenta accreta, se recomienda la histerectomía por cesárea planificada para reducir la mortalidad y la morbilidad, pero se pierde la fertilidad. El diagnóstico prenatal del espectro de placenta accreta (PAS) puede garantizar un manejo multidisciplinario en un centro de excelencia que puede reducir las complicaciones maternas y fetales. Esto puede establecerse mediante un sistema de puntuación que proporcione un criterio estandarizado para el diagnóstico y manejo del Índice de Placenta Accreta (PAI).

En lugar de adherirse al enfoque convencional que implica una histerectomía por cesárea electiva basada en imágenes prenatales, se deben considerar enfoques más adecuados dentro del espectro de opciones hemostáticas y de preservación de la fertilidad disponibles. En nuestro estudio investigaremos si el grado de adherencia está relacionado con la puntuación PAI. Por tanto, podemos predecir casos que necesitarán cirugía conservadora o histerectomía periparto. Y para que el cirujano tenga previsto realizar una histerectomía o una cirugía conservadora.