Placenta Accreta -spektrihäiriöiden leikkauksen tulokset istukan kertymän pisteytysindeksin suhteen

Placenta accreta on olennaisesti henkeä uhkaava tila ja yksi äitien sairastuvuuden ja kuolleisuuden syistä maailmassa. Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdyn tutkimuksen mukaan istukan accreta/increta/percreta arvioitu ilmaantuvuus oli 1,7 tapausta 10 000 synnytystä kohti ja 577 tapausta 10 000 synnytystä kohden naisilla, joilla on sekä aikaisempi keisarileikkaus että istukka previa [1]. Etelä-Italian korkeatasoisessa keskustassa ilmaantuvuus kasvoi 1970-luvun 0,12 prosentista 2000-luvun 0,31 prosenttiin [2]. Yhdysvalloissa istukan kertymien esiintyvyys oli 3,7 tapausta 1000 synnytystä kohti [3].

Tämä kasvu johtuu monista tekijöistä. Aiemman kohdun leikkauksen arpi on suuri istukan kertymisen riskitekijä. Keisarileikkausarpi on yleisin kohdun [4] mukaisista arpeista, erityisesti istukan previassa, jossa istukan kertymisen riski oli 3 %, 11 %, 40 %, 61 % ja 67 % ensimmäisellä, toisella, kolmas, neljäs ja viides tai useampi toistuva keisarileikkaus, vastaavasti. [5] raportoivat, että sekä keisarinleikkauksen aiheuttama sairastuvuus että istukan kertymä liittyivät positiivisesti yli 30 vuoden ikään. Aiempi myomektomia, monipariteetti, voimakas kyretaatio ovat muita riskitekijöitä, kuten sanottiin [6]. Yhä enemmän submucous leiomyooma ja lämpöablaatio ovat myös vaikuttavia tekijöitä Placenta accreta [7] ja lopuksi [8] sanoi, että kohdun valtimon embolisaatiota pidetään riskitekijänä istukan accretan esiintymiselle. Sitä vastoin yli 60 kuukauden raskausväliin liittyi vähentynyt istukan kertymisen riski [9].

Koska istukan kertymä voi johtaa hengenvaaralliseen verenhukkaan, näiden korkean riskin potilaiden tunnistaminen auttaisi raskauden hallinnassa sen lisäksi, että kirurgi voi valmistautua riittävästi ennen synnytystä. Monet tutkimukset on tehty istukan kertymien tunnistamiseksi kolmannella kolmanneksella 2D-ultraäänellä ja väri-Dopplerilla. On olemassa monia menetelmiä istukan kertymisen havaitsemiseksi ennen syntymää [10] käytetään 2D-ultraääntä ja väridoppleria istukan kertymisen havaitsemiseen kolmannella kolmanneksella herkkyydellä ja spesifisyydellä; 95,24 % ja 94,74 % ultraäänellä, jossa näkyvin piirre useiden järvien esiintyminen, jotka edustivat laajentuneita verisuonia, jotka ulottuvat istukasta myometriumin läpi. Doppler-tutkimuksessa merkittävin piirre oli faasien välinen hypervaskulaarisuus ja epänormaalit verisuonet, jotka yhdistävät istukan rakkoon, ja osuus oli 95,24 %.

Mitä tulee istukan accretan leikkaukseen, suunniteltua keisarinleikkauksen kohdunpoistoa suositellaan kuolleisuuden ja sairastuvuuden vähentämiseksi, mutta hedelmällisyys menetetään. Istukan accreta-spektrin (PAS) synnytystä edeltävä diagnoosi voi varmistaa monitieteisen hoidon huippuosaamisen keskipisteessä, mikä voi vähentää äidin ja sikiön komplikaatioita. Tämä voidaan määrittää pisteytysjärjestelmällä, joka tarjoaa standardoidun kriteerin Placenta Accreta Indexin (PAI) diagnosointiin ja hoitoon.

Sen sijaan, että noudatettaisiin perinteistä lähestymistapaa, joka sisältää elektiivisen keisarinleikkauksen kohdunpoiston, joka perustuu synnytystä edeltävään kuvantamiseen, olisi harkittava sopivampia lähestymistapoja hemostaattisten ja hedelmällisyyttä säilyttävien vaihtoehtojen kirjosta. Tutkimuksessamme tutkimme, liittyykö sitoutumisen aste PAI-pisteisiin. Siksi voimme ennustaa tapauksia, joissa tarvitaan konservatiivista leikkausta tai synnytyksen kohdunpoistoa. Ja niin, että kirurgi on etukäteen suunniteltu joko kohdunpoiston tai konservatiivisen leikkauksen tekemiseen