急性呼吸窮迫症候群患者におけるサイクロエルゴメトリー (NPIDRA2021)

2020年3月、世界保健機関は2019年にコロナウイルス感染症のパンデミックを宣言しました。 集中治療室は、急性呼吸窮迫症候群を合併した肺炎の患者を完全に扱います。このため、人工呼吸器、鎮静、固定を長期間使用する積極的な呼吸治療が必要であり、後天性重篤な患者筋力低下（IAPD）の発症の一因となります。

IUCD は集中治療室で頻繁に発生する合併症で、発生率は 11 ～ 67%¹です。 多因子原因のうち、固定化または「床上安静」、コルチコステロイドおよび神経筋遮断薬の使用は、この症候群に直接関連する因子として説明されています。 床上安静が 1 日増えるごとに、末梢筋と呼吸筋の両方の筋力が 3 ～ 11% 低下します。これは、人工呼吸器からの離脱が困難になり、一般に集中治療室や病院での滞在期間が長くなることにつながります。罹患率と死亡率も増加します。 同様に、人工呼吸器の開始後最初の 24 時間以内に横隔膜の萎縮または機能不全が発生し、長期にわたる人工呼吸器が発生しやすくなります。 48 時間以上の換気補助の必要性は、退院時の罹患率と死亡率の増加と関連しており、生存者はより大きな障害と生活の質の低下を示します。

いくつかの研究では、急性呼吸窮迫症候群の患者の動員は、体外膜型酸素供給であっても安全で実行可能であり、患者にとって有益であることが示されています。 文献に記載されているプログラムのほとんどには、主に移植前の状況で体外膜型人工肺を必要とする患者が含まれており、程度は低いですが、急性呼吸窮迫症候群の患者も含まれています。 彼らは、患者が臥位にある間に関節範囲の受動的運動、能動的および能動的抵抗運動から始まり、場合によっては椅子の端に座ることまで、難易度の低いものからより高いものまでの機能的活動を個別かつ段階的に実行することを特徴としています。ベッドに立つようになり、立つ頻度が減ります。

ベッドサイドでのサイクロエルゴメトリーはサルコペニアの程度の軽減と関連しており、重症患者の回復に貢献しています。 ベッドサイクロエルゴメトリーは集中治療室への入院後最初の週以内の重症患者に対して安全で実行可能であることがいくつかの研究で報告されていますが、臨床試験はほとんどありません。