Cyklo-ergometrie u pacienta se syndromem akutní respirační tísně (NPIDRA2021)

V březnu 2020 vyhlásila Světová zdravotnická organizace pandemii koronaviru 2019. Jednotky intenzivní péče se výhradně zabývají pacienty s pneumonií komplikovanou syndromem akutní respirační tísně, vyžadující agresivní respirační léčbu s dlouhou dobou napojení na mechanickou ventilaci, sedaci a imobilizaci, což přispívá k nástupu získané kritické svalové slabosti pacienta (IAPD).

IUCD je častou komplikací na jednotkách intenzivní péče s incidencí 11–67 %¹. Jako faktory přímo související s tímto syndromem bylo popsáno použití kortikosteroidů a neuromuskulárních blokátorů z multifaktoriální příčiny, imobilizace nebo „klid na lůžku“. Každý další den klidu na lůžku je spojen s 3 až 11% poklesem síly periferních i dýchacích svalů, což se projevuje obtížemi při odvykání od umělé ventilace, delším pobytem na jednotce intenzivní péče a v nemocnici obecně, protože stejně jako zvýšení nemocnosti a úmrtnosti. Podobně v prvních 24 hodinách po zahájení umělé ventilace dochází k atrofii nebo dysfunkci bránice, což je predisponující k prodloužené umělé ventilaci. Potřeba ventilační podpory po dobu delší než 48 hodin je spojena s vyšší morbiditou a mortalitou při propuštění z nemocnice a přeživší mají větší invaliditu a zhoršení kvality života.

Několik studií prokázalo, že mobilizace pacienta se syndromem akutní respirační tísně, a to i při mimotělní membránové oxygenaci, je bezpečná, proveditelná a pro pacienta přínosná. Většina programů popsaných v literatuře zahrnuje pacienty vyžadující mimotělní membránovou oxygenaci, především v předtransplantační situaci, a v menší míře pacienty se syndromem akutní respirační tísně. Vyznačují se individuálním a progresivním prováděním funkčních činností menší až větší obtížnosti, počínaje pasivním cvičením kloubního rozsahu, aktivním a aktivním vzdorovým cvičením v dekubitech, přecházející v některých případech až k sezení na okraji kloubu. do postele a méně často do stání.

Cykloergometrie u lůžka je spojována se snížením stupně sarkopenie, což přispívá k uzdravení kriticky nemocného pacienta. Několik studií dokumentuje, že lůžková cykloergometrie je bezpečná a proveditelná u kriticky nemocných pacientů během prvního týdne po přijetí do intenzivní péče, existuje však jen málo klinických studií.