Cyklo-ergometri hos patienten med akut respiratorisk distress syndrom (NPIDRA2021)

I marts 2020 erklærer Verdenssundhedsorganisationen Corona-sygdomspandemien 2019. Intensive afdelinger beskæftiger sig udelukkende med patienter med lungebetændelse kompliceret af akut respiratorisk distress-syndrom, som kræver aggressive respiratoriske behandlinger med lange perioder med forbindelse til mekanisk ventilation, sedation og immobilisering, hvilket bidrager til indtræden af ​​erhvervet kritisk patientmuskelsvaghed (IAPD).

IUCD er en hyppig komplikation på intensivafdelinger med en forekomst på 11-67 %¹. Af multifaktoriel årsag, immobilisering eller "sengeleje", er brugen af ​​kortikosteroider og neuromuskulære blokerende midler blevet beskrevet som faktorer direkte relateret til dette syndrom. Hver ekstra dag med sengeleje er forbundet med et fald på 3 til 11 % i styrken af ​​både perifere og respiratoriske muskler, hvilket udmønter sig i vanskeligheder med fravænning fra mekanisk ventilation, længere ophold på intensivafdelingen og på hospitalet generelt, som samt en stigning i sygelighed og dødelighed. Tilsvarende forekommer der i de første 24 timer efter påbegyndelse af mekanisk ventilation, diafragmatisk atrofi eller dysfunktion, som disponerer for forlænget mekanisk ventilation. Behovet for respiratorstøtte i mere end 48 timer har været forbundet med større sygelighed og dødelighed ved hospitalsudskrivning, og overlevende viser større handicap og forringelse af deres livskvalitet.

Adskillige undersøgelser har vist, at mobilisering af patienten med akut respiratory distress syndrome, selv med ekstrakorporal membraniltning, er sikker, gennemførlig og gavnlig for patienten. De fleste af de programmer, der er beskrevet i litteraturen, omfatter patienter, der har behov for ekstrakorporal membraniltning, hovedsageligt i præ-transplantationssituationen, og i mindre grad patienter med akut respiratorisk distress-syndrom. De er kendetegnet ved den individuelle og progressive udførelse af funktionelle aktiviteter af mindre til større sværhedsgrad, startende med passive øvelser af ledafstand, aktive og aktive modstandsøvelser, mens patienterne er i decubitus, og i nogle tilfælde udvikler de sig til at sidde på kanten af seng og sjældnere til stående.

Bedside cyklo-ergometri har været forbundet med en reduktion i graden af ​​sarkopeni, hvilket bidrager til helbredelse af den kritisk syge patient. Adskillige undersøgelser dokumenterer, at sengecyklo-ergometri er sikker og gennemførlig hos kritisk syge patienter inden for den første uge efter indlæggelse på intensiv, men der findes få kliniske forsøg.