Syklo-ergometri hos pasienten med akutt respiratorisk distress-syndrom (NPIDRA2021)

I mars 2020 erklærer Verdens helseorganisasjon koronaviruspandemien 2019. Intensivavdelinger behandler utelukkende pasienter med lungebetennelse komplisert av akutt respiratorisk distress-syndrom, som krever aggressive respiratorbehandlinger med lange perioder med tilknytning til mekanisk ventilasjon, sedasjon og immobilisering, noe som bidrar til utbruddet av ervervet kritisk pasientmuskelsvakhet (IAPD).

IUCD er en hyppig komplikasjon på intensivavdelinger, med en forekomst på 11-67 %¹. Av multifaktoriell årsak, immobilisering eller "sengeleie", har bruk av kortikosteroider og nevromuskulære blokkerende midler blitt beskrevet som faktorer direkte relatert til dette syndromet. Hver ekstra dag med sengeleie er assosiert med en reduksjon på 3 til 11 % i styrken til både perifere og respiratoriske muskler, noe som oversetter seg til problemer med avvenning fra mekanisk ventilasjon, lengre opphold på intensivavdelingen og på sykehus generelt, som samt en økning i sykelighet og dødelighet. Tilsvarende, i løpet av de første 24 timene etter oppstart av mekanisk ventilasjon, oppstår diafragmatisk atrofi eller dysfunksjon, som disponerer for langvarig mekanisk ventilasjon. Behovet for ventilasjonsstøtte i mer enn 48 timer har vært assosiert med større sykelighet og dødelighet ved utskrivning fra sykehus, og overlevende viser større funksjonshemming og forringet livskvalitet.

Flere studier har vist at mobilisering av pasienten med akutt respiratorisk distress syndrom, selv med ekstrakorporeal membranoksygenering, er trygt, gjennomførbart og gunstig for pasienten. De fleste av programmene beskrevet i litteraturen inkluderer pasienter som trenger ekstrakorporal membranoksygenering, hovedsakelig i pre-transplantasjonssituasjonen, og i mindre grad pasienter med akutt respiratorisk distress syndrom. De kjennetegnes ved individuell og progressiv utførelse av funksjonelle aktiviteter av mindre til større vanskelighetsgrad, som starter med passive øvelser med leddområde, aktive og aktive motstandsøvelser mens pasientene er i decubitus, og i noen tilfeller går de videre til å sitte på kanten av leddet. seng og sjeldnere å stå.

Syklo-ergometri ved sengekanten har vært assosiert med en reduksjon i graden av sarkopeni, noe som bidrar til restitusjonen til den kritisk syke pasienten. Flere studier dokumenterer at sengesyklo-ergometri er trygt og mulig hos kritisk syke pasienter innen den første uken etter innleggelse til intensivbehandling, men få kliniske studier eksisterer.