Cicloergometria nel paziente con sindrome da distress respiratorio acuto (NPIDRA2021)

Nel marzo 2020 l’Organizzazione Mondiale della Sanità dichiara la pandemia di malattia da Coronavirus 2019. Le Unità di Terapia Intensiva si occupano interamente di pazienti affetti da polmonite complicata da sindrome da distress respiratorio acuto, che richiedono trattamenti respiratori aggressivi con lunghi periodi di collegamento a ventilazione meccanica, sedazione e immobilizzazione, contribuendo all'insorgenza di debolezza muscolare critica acquisita del paziente (IAPD).

La IUCD è una complicanza frequente nelle unità di terapia intensiva, con un'incidenza dell'11-67%¹. Di causa multifattoriale, l'immobilizzazione o il "riposo a letto", l'uso di corticosteroidi e di agenti bloccanti neuromuscolari sono stati descritti come fattori direttamente correlati a questa sindrome. Ogni giorno in più di riposo a letto è associato ad una diminuzione dal 3 all'11% della forza sia dei muscoli periferici che respiratori, che si traduce in difficoltà nello svezzamento dalla ventilazione meccanica, degenza più lunga nel reparto di terapia intensiva e in ospedale in generale, poiché nonché un aumento della morbilità e della mortalità. Allo stesso modo, nelle prime 24 ore dopo l'inizio della ventilazione meccanica, si verifica atrofia o disfunzione diaframmatica, che predispone alla ventilazione meccanica prolungata. La necessità di supporto ventilatorio per più di 48 ore è stata associata a una maggiore morbilità e mortalità alla dimissione ospedaliera e i sopravvissuti presentano una maggiore disabilità e un peggioramento della qualità della vita.

Diversi studi hanno dimostrato che la mobilizzazione del paziente con sindrome da distress respiratorio acuto, anche con ossigenazione extracorporea della membrana, è sicura, fattibile e vantaggiosa per il paziente. La maggior parte dei programmi descritti in letteratura includono pazienti che necessitano di ossigenazione extracorporea della membrana, principalmente nella situazione pre-trapianto, e in misura minore pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto. Sono caratterizzati dall'esecuzione individuale e progressiva di attività funzionali di difficoltà minore o maggiore, iniziando con esercizi passivi di portata articolare, esercizi attivi e con resistenza attiva mentre i pazienti sono in decubito, progredendo in alcuni casi fino alla seduta sul bordo del letto e meno frequentemente in piedi.

La cicloergometria al letto del paziente è stata associata ad una riduzione del grado di sarcopenia, contribuendo al recupero del paziente critico. Numerosi studi documentano che la cicloergometria a letto è sicura e fattibile nei pazienti critici entro la prima settimana dal ricovero in terapia intensiva, ma esistono pochi studi clinici.