Zykloergometrie bei Patienten mit akutem Atemnotsyndrom (NPIDRA2021)

Im März 2020 erklärt die Weltgesundheitsorganisation die Coronavirus-Krankheit zur Pandemie 2019. Intensivstationen befassen sich ausschließlich mit Patienten mit einer Lungenentzündung, die durch ein akutes Atemnotsyndrom kompliziert wird. Diese erfordern aggressive Atemwegsbehandlungen mit langem Anschluss an mechanische Beatmung, Sedierung und Immobilisierung, was zum Auftreten einer erworbenen kritischen Muskelschwäche des Patienten (IAPD) beiträgt.

IUCD ist eine häufige Komplikation auf Intensivstationen mit einer Inzidenz von 11–67 %¹. Als Faktoren mit multifaktorieller Ursache, Immobilisierung oder „Bettruhe“, der Einsatz von Kortikosteroiden und neuromuskulären Blockern wurden Faktoren beschrieben, die in direktem Zusammenhang mit diesem Syndrom stehen. Jeder zusätzliche Tag Bettruhe ist mit einem 3 bis 11 %igen Rückgang der Kraft sowohl der peripheren als auch der Atemmuskulatur verbunden, was sich in Schwierigkeiten bei der Entwöhnung von der mechanischen Beatmung, einem längeren Aufenthalt auf der Intensivstation und im Krankenhaus im Allgemeinen niederschlägt sowie ein Anstieg der Morbidität und Mortalität. Ebenso kommt es in den ersten 24 Stunden nach Beginn der mechanischen Beatmung zu einer Atrophie oder Funktionsstörung des Zwerchfells, was zu einer längeren mechanischen Beatmung führt. Der Bedarf an Beatmungsunterstützung für mehr als 48 Stunden ist mit einer höheren Morbidität und Mortalität bei der Entlassung aus dem Krankenhaus verbunden, und die Überlebenden weisen eine größere Behinderung und eine Verschlechterung ihrer Lebensqualität auf.

Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Mobilisierung des Patienten mit akutem Atemnotsyndrom, selbst mit extrakorporaler Membranoxygenierung, sicher, machbar und vorteilhaft für den Patienten ist. Die meisten der in der Literatur beschriebenen Programme umfassen Patienten, die eine extrakorporale Membranoxygenierung benötigen, hauptsächlich vor der Transplantation, und in geringerem Maße auch Patienten mit akutem Atemnotsyndrom. Sie zeichnen sich durch die individuelle und fortschreitende Ausführung funktioneller Aktivitäten mit geringerem bis größerem Schwierigkeitsgrad aus, beginnend mit passiven Übungen der Gelenkreichweite, aktiven und aktiven Widerstandsübungen, während sich die Patienten im Dekubitus befinden, und in einigen Fällen bis hin zum Sitzen am Rand des Stuhls Bett und seltener zum Stehen.

Die zyklische Ergometrie am Krankenbett wurde mit einer Verringerung des Ausmaßes der Sarkopenie in Verbindung gebracht und trug so zur Genesung kritisch erkrankter Patienten bei. Mehrere Studien belegen, dass die Bettzykloergometrie bei kritisch kranken Patienten innerhalb der ersten Woche nach Aufnahme auf die Intensivstation sicher und durchführbar ist, es gibt jedoch nur wenige klinische Studien.