Cykloergometria u pacjenta z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (NPIDRA2021)

W marcu 2020 roku Światowa Organizacja Zdrowia ogłasza pandemię choroby koronawirusowej 2019. Oddziały intensywnej terapii zajmują się wyłącznie pacjentami z zapaleniem płuc powikłanym zespołem ostrej niewydolności oddechowej, wymagającym agresywnego leczenia oddechowego z długimi okresami połączenia z wentylacją mechaniczną, sedacją i unieruchomieniem, przyczyniając się do wystąpienia nabytego krytycznego osłabienia mięśni pacjenta (IAPD).

Wkładka wewnątrzmaciczna jest częstym powikłaniem na oddziałach intensywnej terapii z częstością 11–67%¹. Jako czynniki bezpośrednio związane z tym zespołem opisano wieloczynnikowe unieruchomienie lub leżenie w łóżku. Stosowanie kortykosteroidów i leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. Każdy dodatkowy dzień leżenia w łóżku wiąże się ze spadkiem siły mięśni obwodowych i oddechowych od 3 do 11%, co przekłada się na trudności w odzwyczajaniu się od wentylacji mechanicznej, dłuższy pobyt na Oddziale Intensywnej Terapii i w ogóle w szpitalu, gdyż a także wzrost zachorowalności i śmiertelności. Podobnie w ciągu pierwszych 24 godzin od rozpoczęcia wentylacji mechanicznej dochodzi do zaniku lub dysfunkcji przepony, predysponującej do długotrwałej wentylacji mechanicznej. Konieczność wspomagania wentylacji przez ponad 48 godzin wiąże się z większą zachorowalnością i śmiertelnością przy wypisie ze szpitala, a osoby, które przeżyły, wykazują większą niepełnosprawność i pogorszenie jakości życia.

W kilku badaniach wykazano, że mobilizacja pacjenta z zespołem ostrej niewydolności oddechowej, nawet przy zastosowaniu pozaustrojowego natleniania błonowego, jest bezpieczna, wykonalna i korzystna dla pacjenta. Większość programów opisywanych w literaturze obejmuje pacjentów wymagających pozaustrojowego dotlenienia błonowego, głównie w sytuacji przed przeszczepieniem, a w mniejszym stopniu pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej. Charakteryzują się indywidualnym i stopniowym wykonywaniem czynności funkcjonalnych o mniejszym lub większym stopniu trudności, począwszy od ćwiczeń biernych zakresu stawu, ćwiczeń czynnych i z czynnym oporem w czasie odleżyn, kończąc w niektórych przypadkach na siedzeniu na brzegu stawu. łóżku i rzadziej na stojąco.

Przyłóżkową cykloergometrię powiązano ze zmniejszeniem stopnia sarkopenii, przyczyniając się do powrotu do zdrowia krytycznie chorego pacjenta. Kilka badań dokumentuje, że cykloergometria łóżkowa jest bezpieczna i wykonalna u krytycznie chorych pacjentów w ciągu pierwszego tygodnia od przyjęcia na intensywną terapię, istnieje jednak niewiele badań klinicznych.