法廷から地域社会へ: 十分なサービスが受けられていない司法に関与し、自殺の危険にさらされている若者に対する証拠に基づく治療へのアクセスを改善する (JJ-COPES)

少年司法制度に関与している青少年は、一般人口の青少年と比較して、自殺念慮および自殺行動（STB）および非自殺自傷行為（NSSI）の割合が不釣り合いに高いことが証明されています。 安全な施設にいる正義に関与した青少年 (JIY) の 50% 以上が NSSI と自殺未遂を報告していると推定されています。1-3 投獄されている JIY では、地域社会の青少年に比べて、自殺未遂の頻度が 2 倍から 4 倍高いと推定されており 4、JIY の STB 率は、地域社会の非 JIY よりも高い。 圧倒的多数の JIY は安全な施設に入れられておらず、投獄された若者のほぼ全員が最終的には地域社会に解放されます。 したがって、STB は地域に住む JIY にとって大きな懸念事項であり、この人々が STB と NSSI に対する科学的根拠に基づいた治療を受けられることが重要です。 この問題の一因となっているのは、人種的および民族的少数派の若者が JIY の中で不均衡に代表されており 6、JIY は地域の精神保健治療へのアクセスが制限されている 7 など、資源が限られた地域に居住する可能性が高いことです。8,9 さらに、JIY を治療する地域の精神保健提供者のほとんどは、NSSI と STB を治療するために特別に設計された証拠に基づく介入の訓練を受けていません。これは、JIY が長期にわたる NSSI および/または STB を経験することにつながることがよくあります。10 NSSI および STB の検出と治療において JIY にサービスを提供する地域のメンタルヘルス提供者を訓練することは、JIY の全体的な自殺リスクを減少させることを約束します。 このアプリケーションの主な目的は、青少年の STB および NSSI に対する確立された中核戦略についてコミュニティ プロバイダーをトレーニングすることです。11 このトレーニング プログラムは 2 つの臨床試験で使用され、精神科入院患者および救急科の医療従事者向けに改良され、地域医療で使用できるように修正されました。

この申請は、MPIケンプが法廷精神保健診療所の所長を務めるロードアイランド家庭裁判所（RIFC）を拠点として行われる。 MPI ケンプの監督の下、毎年約 2,000 人の若者が法廷で検査され、約 20% が STB または NSSI のリスクがあると特定されます。 裁判所職員との安全計画を完了した後、若者はさまざまな地域精神保健機関 (CMHA) に紹介されます。

私たちの主な目的は、RIFC から外来治療を紹介された JIY に対して、STB および NSSI 行動を治療するために特別に設計された証拠に基づいた治療戦略へのアクセスを増やすことに重点を置いたシステムレベルの介入を実施することです。 まず、JIY にサービスを提供する 9 人のロードアイランド州 CMHA を対象に、段階的ウェッジ クラスターのランダム化試験を実施します。 すべての施設が通常のケア段階を完了した後、年間 3 人の CMHA が準備段階にランダムに割り当てられ、MPI Wolff が入院精神科病棟および精神科病棟向けに開発した COPES と呼ばれるトレーニング プログラムを使用して、NSSI および STB に対する証拠に基づく戦略のトレーニングを受けます。救急部門。コンサルタントのエスポジト・スマイザーズによって CMHA に搬送され、SAMHSA の青少年自殺治療ガイドの推奨事項と一致しています。13 その後、各機関は相談とサポートのための実装フェーズに移行し、その後、維持フェーズに進みます。 2 番目に、リーチ効果 - 導入保守 (RE-AIM) フレームワークに基づいて、システム、代理店、およびプロバイダーを特定するために、定性的インタビューを実施し、CMHA プロバイダーおよび管理者との代理店およびプロバイダーの人口統計アンケートと組織の準備措置を管理します。 JIY にサービスを提供する CMHA における STB および NSSI に対する科学的根拠に基づいた治療の導入と維持を促進または妨げる要因のレベル。 医療従事者レベルでは、STB および NSSI に対する証拠に基づいた治療戦略の使用に関するトレーニングにより、a) これらの戦略の使用が大幅に増加し、b) 治療戦略の提供の質が治療期間中に「許容可能な」範囲になると仮説を立てています。維持フェーズ。 クライエント/患者レベルでは、この介入により、通常のケア段階よりも家族の関与が維持され、参加セッションが増加し、緊急の精神科ケアを必要とする思春期のSTBおよびNSSIの割合が減少すると仮説を立てています。 システム レベルでは、トレーニング プログラムは CMHA 管理者によって少なくとも 1 年間、最長 3 年間継続されると仮定します。 また、各 CMHA における組織の準備状況、風土、リーダーシップなど、研修プログラムの導入と継続の有効性に影響を与える可能性のある要因も検討します。

この申請は、Healthy People 2030 目標 MHMD - 02:「青少年による自殺企図を減らす」に取り組んでおり、NIMH の戦略目標 3.3:「地域の実践環境における有効性についての介入をテストする」および効果的な自殺予防プログラムの実施に対する NIMH の関心と強く一致しています。 この出願では、提案された実施戦略が、地域精神保健ケアにおける青年期のSTBおよびNSSIの中核となる証拠に基づいた治療戦略（COPES）の忠実度を改善および維持できるかどうかをテストすることを目的としています。