От суда к обществу: улучшение доступа к научно обоснованному лечению для молодых людей, вовлеченных в процесс правосудия, находящихся в группе риска по суициду (JJ-COPES)

Молодежь, вовлеченная в систему ювенальной юстиции, демонстрирует непропорционально высокий уровень суицидальных мыслей и поведения (СТБ) и несуицидальных членовредительства (НССИ) по сравнению с подростками в общей популяции. По оценкам, более 50% молодых людей, участвующих в правосудии (JIY), находящихся в исправительных учреждениях, сообщают о NSSI и попытках самоубийства.1-3 По оценкам, попытки суицида среди заключенных JIY происходят в два-четыре раза чаще, чем среди подростков в обществе4, а уровень СТБ в JIY выше, чем среди лиц, не являющихся JIY. Подавляющее большинство JIY не помещаются в охраняемые учреждения, и почти вся заключенная молодежь в конечном итоге выходит на свободу.5 Следовательно, СТБ является серьезной проблемой для JIY, проживающих в обществе, и очень важно, чтобы эта группа населения имела доступ к научно обоснованному лечению STB и NSSI. Эту проблему усугубляет то, что молодежь из расовых и этнических меньшинств непропорционально представлена ​​среди JIY6, а JIY с большей вероятностью проживают в районах с ограниченными ресурсами7, включая ограниченный доступ к лечению психических заболеваний по месту жительства.8,9 Кроме того, большинство местных поставщиков психиатрических услуг, которые лечат JIY, не были обучены научно обоснованным вмешательствам, специально разработанным для лечения NSSI и STB; это часто приводит к тому, что JIY испытывает длительные периоды NSSI и/или STB.10 Обучение местных поставщиков психиатрических услуг, которые обслуживают JIY, выявлению и лечению NSSI и STB, обещает снизить общий риск самоубийства для JIY. Основная цель этого приложения — обучить местных поставщиков услуг установленным основным стратегиям в отношении подростковых СТБ и NSSI.11 Программа обучения использовалась в двух клинических исследованиях, была усовершенствована для сотрудников стационарных психиатрических учреждений и отделений неотложной помощи и модифицирована для использования в общественной практике.

Это заявление будет подано в Суд по семейным делам Род-Айленда (RIFC), где MPI Kemp является директором судебной клиники психического здоровья. Под наблюдением MPI Kemp около 2000 молодых людей ежегодно проходят обследование в суде, и примерно 20% из них выявляются как находящиеся в группе риска по STB или NSSI. После составления плана безопасности вместе с сотрудниками суда молодежь направляют в различные общественные учреждения психического здоровья (CMHA).

Наша основная цель — реализовать вмешательство на системном уровне, направленное на расширение доступа к научно обоснованным стратегиям лечения, специально разработанным для лечения поведения STB и NSSI для JIY, направленного RIFC на амбулаторную помощь. Сначала мы проведем рандомизированное исследование ступенчатого клинового кластера с участием 9 CMHA Род-Айленда, которые обслуживают JIY. После того, как все учреждения завершат этап обычного ухода, три CMHA в год будут случайным образом распределяться на этап подготовки для прохождения обучения по научно обоснованным стратегиям лечения NSSI и STB с использованием учебной программы под названием COPES11, разработанной MPI Wolff для стационарных психиатрических отделений и Отделения неотложной помощи, доставленные в CMHA консультантом Эспозито-Смитерсом и в соответствии с рекомендациями Руководства SAMHSA по лечению самоубийств среди молодежи.13 Затем агентства переходят к этапу реализации для консультаций и поддержки, за которым следует этап поддержки. Во-вторых, руководствуясь структурой поддержки реализации внедрения эффективности охвата (RE-AIM), мы проведем качественные интервью и проведем демографические анкеты агентств и поставщиков, а также меры организационной готовности с поставщиками и администраторами CMHA для выявления системных, агентств и поставщиков услуг. Факторы уровня, которые способствуют или препятствуют использованию и продолжению научно обоснованного лечения БРТ и НСИ в CMHA, обслуживающих JIY. Мы предполагаем, что на уровне поставщиков услуг обучение использованию доказательных стратегий лечения БРК и НСИ будет: а) значительно увеличивать использование этих стратегий и б) качество их проведения будет в «приемлемом» диапазоне в течение всего периода лечения. Фаза поддержки. Мы предполагаем, что на уровне клиента/пациента данное вмешательство позволит семьям участвовать больше, чем на этапе обычного ухода, увеличит посещаемость сеансов и снизит уровень подростковых СТБ и НССИ, которые требуют неотложной психиатрической помощи. На системном уровне мы предполагаем, что программа обучения будет поддерживаться администраторами CMHA в течение как минимум одного года и до 3 лет. Мы также рассмотрим факторы, которые могут повлиять на эффективность освоения и поддержания программы обучения, то есть организационную готовность, климат и лидерство в каждом CMHA.

Это приложение соответствует цели MHMD-02 «Здоровые люди к 2030 году»: «Сокращение попыток самоубийства среди подростков» и полностью соответствует стратегической цели NIMH 3.3: «Проверка эффективности вмешательств в условиях общественной практики» и заинтересованности NIMH в реализации эффективных программ предотвращения самоубийств. В этой заявке мы стремимся проверить, может ли предлагаемая стратегия внедрения улучшить и поддержать точность основных стратегий лечения, основанных на фактических данных (COPES) подросткового БТБ и NSSI в общественной психиатрической помощи.