从法院到社区：改善有自杀风险、司法服务不足的青少年获得循证治疗的机会 (JJ-COPES)

与一般人群中的青少年相比，参与少年司法系统的青少年的自杀念头和行为（STB）和非自杀性自伤（NSSI）比例极高。 据估计，安全设施中超过 50% 的参与正义的青少年 (JIY) 报告有 NSSI 和自杀企图。1-3 据估计，被监禁的 JIY 青少年的自杀企图频率比社区中的青少年高出两到四倍4，并且 JIY 中的 STB 发生率高于社区中的非 JIY 青少年。 绝大多数 JIY 没有被安置在安全设施中，几乎所有被监禁的青少年最终都被释放到社区。 5 因此，STB 是 JIY 居住在社区的一个主要问题，该人群获得针对 STB 和 NSSI 的循证治疗至关重要。 造成这一问题的原因是，少数族裔和族裔青年在 JIY 中所占比例过高6，而且 JIY 更有可能居住在资源有限的社区，7 包括获得社区心理健康治疗的机会受到限制。 8,9 此外，大多数治疗 JIY 的社区心理健康服务提供者没有接受过专门用于治疗 NSSI 和 STB 的循证干预措施培训；这通常会导致 JIY 经历长时间的 NSSI 和/或 STB。10 对为 JIY 服务的社区心理健康提供者进行 NSSI 和 STB 的检测和治疗方面的培训有望降低 JIY 的总体自杀风险。 该应用程序的主要目标是对社区提供者进行针对青少年 STB 和 NSSI 的既定核心策略的培训。11 该培训计划已用于两项临床试验，针对住院精神科和急诊科提供者进行了完善，并进行了修改以用于社区实践。

该申请将在罗德岛州家庭法院 (RIFC) 进行，MPI Kemp 是该法院心理健康诊所的主任。 在 MPI Kemp 的监督下，每年约有 2,000 名青少年在法庭接受筛查，其中约 20% 被确定为有 STB 或 NSSI 风险。 在与法庭工作人员完成安全计划后，青少年会被转介到各种社区心理健康机构 (CMHA)。

我们的主要目标是实施系统级干预，重点是增加获得循证治疗策略的机会，这些策略专门用于治疗 RIFC 转介门诊护理的 JIY 的 STB 和 NSSI 行为。 首先，我们将对服务 JIY 的 9 名罗德岛州 CMHA 进行阶梯式楔形整群随机试验。 所有中心完成常规护理阶段后，每年将有 3 名 CMHA 被随机分配到准备阶段，接受 NSSI 和 STB 循证策略培训，使用 MPI Wolff 为住院精神病科和 STB 开发的名为 COPES 的培训计划，11急诊科，由顾问 Esposito-Smythers 运送到 CMHA，并符合 SAMHSA 青少年自杀治疗指南中的建议。 13 然后，各机构进入实施阶段进行咨询和支持，然后进入维持阶段。 其次，在达到有效性-采用实施维护 (RE-AIM) 框架的指导下，我们将与 CMHA 提供者和管理员进行定性访谈并管理机构和提供者人口统计调查问卷以及组织准备情况测量，以识别系统、机构和提供者促进或阻碍 JIY 服务的 CMHA 对 STB 和 NSSI 循证治疗的采用和维持的水平因素。 在提供者层面，我们假设针对 STB 和 NSSI 的循证治疗策略的使用培训将：a) 显着增加这些策略的使用，b) 在治疗期间，其交付质量将处于“可接受”的范围内。维持阶段。 在客户/患者层面，我们假设干预措施将使家庭比常规护理阶段更多地参与，增加就诊次数，并降低需要紧急精神科护理的青少年 STB 和 NSSI 的发生率。 在系统层面，我们假设 CMHA 管理员将持续至少一年、最长 3 年的培训计划。 我们还将研究可能影响培训计划的吸收和维持有效性的因素，即每个 CMHA 的组织准备情况、氛围和领导力。

该应用程序针对健康人民 2030 年目标 MHMD - 02：“减少青少年自杀企图”，并与 NIMH 的战略目标 3.3：“在社区实践环境中测试干预措施的有效性”以及 NIMH 对实施有效的自杀预防计划的兴趣高度一致。 在此应用中，我们的目的是测试所提出的实施策略是否可以提高和维持社区心理卫生保健中青少年 STB 和 NSSI 核心循证治疗策略 (COPES) 的保真度。