Od Trybunału do społeczności: poprawa dostępu do leczenia opartego na dowodach dla młodzieży zagrożonej samobójstwem, która nie zapewnia należytego wymiaru sprawiedliwości (JJ-COPES)

U młodzieży objętej wymiarem sprawiedliwości dla nieletnich występuje nieproporcjonalnie wysoki wskaźnik myśli i zachowań samobójczych (STB) oraz samookaleczeń niemających charakteru samobójczego (NSSI) w porównaniu z młodzieżą w populacji ogólnej. Szacuje się, że ponad 50% młodzieży objętej wymiarem sprawiedliwości (JIY) przebywającej w bezpiecznych placówkach zgłasza NSSI i próby samobójcze.1-3 Szacuje się, że próby samobójcze są od dwóch do czterech razy częstsze wśród osadzonych w więzieniach JIY w porównaniu z młodzieżą w danej społeczności4, a wskaźniki STB w JIY są wyższe w tej społeczności niż w przypadku osób niebędących członkami JIY. Przeważająca większość JIY nie jest umieszczana w bezpiecznych placówkach i prawie cała osadzona młodzież jest ostatecznie wypuszczana na wolność5. W związku z tym STB jest głównym problemem JIY zamieszkującym tę społeczność i niezwykle ważne jest, aby ta populacja miała dostęp do opartego na dowodach leczenia STB i NSSI. Do problemu przyczynia się fakt, że młodzież z mniejszości rasowych i etnicznych jest nieproporcjonalnie reprezentowana wśród JIY6, a JIY częściej mieszka w dzielnicach o ograniczonych zasobach7, w tym ograniczonym dostępie do lokalnego leczenia psychiatrycznego.8,9 Co więcej, większość lokalnych świadczeniodawców zajmujących się zdrowiem psychicznym leczących JIY nie została przeszkolona w zakresie interwencji opartych na dowodach, zaprojektowanych specjalnie w celu leczenia NSSI i STB; często prowadzi to do tego, że JIY doświadcza długotrwałych okresów NSSI i/lub STB.10 Szkolenie dostawców usług w zakresie zdrowia psychicznego, którzy pomagają JIY w wykrywaniu i leczeniu NSSI i STB, obiecuje zmniejszyć ogólne ryzyko samobójstwa u JIY. Głównym celem tej aplikacji jest przeszkolenie dostawców usług społecznych w zakresie ustalonych, podstawowych strategii na rzecz dorastających osób STB i NSSI.11 Program szkoleniowy wykorzystano w dwóch badaniach klinicznych, udoskonalono go z myślą o świadczeniodawcach szpitalnych oddziałów psychiatrycznych i oddziałów ratunkowych oraz zmodyfikowano do stosowania w praktyce środowiskowej.

Złożenie wniosku zostanie rozpatrzone przed sądem rodzinnym stanu Rhode Island (RIFC), którego dyrektorem jest MPI Kemp. Pod nadzorem MPI Kemp co roku sąd bada około 2000 młodych ludzi, a około 20% zostaje zidentyfikowanych jako osoby zagrożone STB lub NSSI. Po sporządzeniu planu bezpieczeństwa z personelem sądu młodzież kierowana jest do różnych lokalnych agencji zdrowia psychicznego (CMHA).

Naszym głównym celem jest wdrożenie interwencji na poziomie systemowym, skupionej na zwiększeniu dostępu do strategii leczenia opartych na dowodach, zaprojektowanych specjalnie w celu leczenia zachowań STB i NSSI dla JIY skierowanych do opieki ambulatoryjnej przez RIFC. Najpierw przeprowadzimy randomizowane badanie schodkowe z udziałem 9 CMHA z Rhode Island, którzy służą JIY. Po tym, jak wszystkie ośrodki zakończą fazę zwykłej opieki, trzy CMHA rocznie zostaną losowo przydzielone do fazy przygotowawczej, aby przejść szkolenie w zakresie strategii opartych na dowodach dla NSSI i STB, z wykorzystaniem programu szkoleniowego o nazwie COPES11 opracowanego przez MPI Wolff dla stacjonarnych oddziałów psychiatrii i Oddziały ratunkowe, przetransportowane do CMHA przez konsultanta Esposito-Smythers i zgodne z zaleceniami zawartymi w Przewodniku dotyczącym leczenia samobójstw młodzieży SAMHSA.13 Następnie agencje przechodzą do fazy wdrażania w celu konsultacji i wsparcia, po której następuje faza podtrzymywania. Po drugie, kierując się ramami Reach Effectiveness-Adoption Implementation Maintenance (RE-AIM), przeprowadzimy wywiady jakościowe oraz będziemy administrować kwestionariuszami demograficznymi agencji i dostawców oraz miarami gotowości organizacyjnej z dostawcami i administratorami CMHA w celu identyfikacji systemów, agencji i dostawców czynniki na poziomie, które promują lub utrudniają przyjęcie i utrzymanie opartego na dowodach leczenia STB i NSSI w CMHA obsługujących JIY. Na poziomie świadczeniodawcy stawiamy hipotezę, że szkolenie w zakresie stosowania opartych na dowodach strategii leczenia STB i NSSI: a) znacząco zwiększy wykorzystanie tych strategii oraz b) jakość ich realizacji będzie w „akceptowalnym” zakresie podczas faza podtrzymania. Stawiamy hipotezę, że na poziomie klienta/pacjenta interwencja podtrzyma zaangażowanie rodzin w większym stopniu niż faza zwykłej opieki, zwiększy liczbę uczęszczających na sesje i zmniejszy odsetek nastolatków z STB i NSSI wymagających natychmiastowej opieki psychiatrycznej. Na poziomie systemów stawiamy hipotezę, że program szkoleniowy będzie realizowany przez administratorów CMHA przez co najmniej rok, a do 3 lat. Zbadamy także czynniki, które mogą mieć wpływ na skuteczność wdrożenia i utrzymania programu szkoleniowego, tj. gotowość organizacyjną, klimat i przywództwo w każdym CMHA.

Ta aplikacja odnosi się do celu MHMD 02 „Zdrowi ludzie” – 02: „Ograniczenie prób samobójczych wśród nastolatków” i jest w dużym stopniu zgodna z celem strategicznym NIMH 3.3: „Testowanie skuteczności interwencji w placówkach praktyk społecznych” oraz zainteresowaniem NIMH wdrażaniem skutecznych programów zapobiegania samobójstwom. W tym wniosku naszym celem jest sprawdzenie, czy proponowana strategia wdrożenia może poprawić i utrzymać wierność podstawowym, opartym na dowodach strategiom leczenia (COPES) młodzieży z STB i NSSI w środowiskowej opiece psychiatrycznej.