Do Tribunal para a Comunidade: Melhorando o Acesso ao Tratamento Baseado em Evidências para Jovens Envolvidos pela Justiça e em Risco de Suicídio (JJ-COPES)

Os jovens envolvidos no sistema de justiça juvenil apresentam taxas desproporcionalmente altas de pensamentos e comportamentos suicidas (STB) e autolesões não suicidas (NSSI) em comparação com os adolescentes da população em geral. Estima-se que mais de 50% dos jovens envolvidos com a justiça (JIY) em instalações seguras relatam ALNS e tentativas de suicídio.1-3 Estima-se que as tentativas de suicídio sejam entre duas e quatro vezes mais frequentes em JIY encarcerados do que em adolescentes da comunidade,4 e as taxas de DST em JIY são mais altas do que em não-JIY na comunidade. A esmagadora maioria dos JIY não são colocados em instalações seguras e quase todos os jovens encarcerados são eventualmente libertados para a comunidade.5 Consequentemente, a DST é uma grande preocupação dos JIY que residem na comunidade e é fundamental que esta população tenha acesso a tratamento baseado em evidências para DST e ALNS. Contribuindo para o problema, os jovens de minorias raciais e étnicas estão desproporcionalmente representados entre os JIY6 e os JIY têm maior probabilidade de residir em bairros com recursos limitados,7 incluindo acesso restrito a tratamento comunitário de saúde mental.8,9 Além disso, a maioria dos prestadores comunitários de saúde mental que tratam JIY não foram formados em intervenções baseadas em evidências que sejam especificamente concebidas para tratar ALNS e DST; isso muitas vezes faz com que JIY passe por períodos prolongados de ALNS e/ou DST.10 O treinamento de profissionais de saúde mental comunitários que atendem JIY na detecção e tratamento de ALNS e DST promete diminuir o risco geral de suicídio para JIY. O objetivo principal desta aplicação é treinar prestadores comunitários em estratégias básicas estabelecidas para DST e ALNS em adolescentes.11 O programa de treinamento foi usado em dois ensaios clínicos, refinado para pacientes internados psiquiátricos e prestadores de serviços de emergência, e modificado para uso na prática comunitária.

Este pedido será baseado no Tribunal de Família de Rhode Island (RIFC), onde MPI Kemp é o Diretor da clínica de saúde mental do tribunal. Sob a supervisão do MPI Kemp, cerca de 2.000 jovens são examinados todos os anos no tribunal e aproximadamente 20% são identificados como em risco de DST ou ALNS. Depois de completar um plano de segurança com o pessoal do tribunal, os jovens são encaminhados para uma variedade de agências comunitárias de saúde mental (CMHAs).

Nosso objetivo principal é implementar uma intervenção em nível de sistema focada em aumentar o acesso a estratégias de tratamento baseadas em evidências projetadas especificamente para tratar comportamentos de STB e NSSI para o JIY encaminhado para atendimento ambulatorial pelo RIFC. Primeiro, conduziremos um ensaio randomizado de cluster escalonado com 9 CMHAs de Rhode Island que atendem JIY. Depois que todos os centros concluírem a fase de Cuidados Usuais, três CMHAs por ano serão randomizados para a Fase de Preparação para receber treinamento em estratégias baseadas em evidências para ALNS e STB, usando um programa de treinamento chamado COPES,11 desenvolvido pelo MPI Wolff para unidades de internação psiquiátrica e Departamentos de Emergência, transportados para CMHAs pelo Consultor Esposito-Smythers e consistentes com as recomendações do Guia de Tratamento de Suicídio Juvenil da SAMHSA.13 As agências passam então para a Fase de Implementação para consulta e apoio, seguida por uma fase de Sustentação. Em segundo lugar, guiados pela estrutura Reach Effectiveness-Adoption Implementation Maintenance (RE-AIM), conduziremos entrevistas qualitativas e administraremos questionários demográficos de agências e provedores e medidas de prontidão organizacional com provedores e administradores de CMHA para identificar sistemas, agências e provedores- factores de nível que promovem ou dificultam a aceitação e manutenção do tratamento baseado em evidências para DST e ISNS em CMHAs que servem JIY. Ao nível do prestador, levantamos a hipótese de que a formação na utilização de estratégias de tratamento baseadas em evidências para DST e ALNS irá: a) aumentar significativamente a utilização destas estratégias eb) a qualidade da sua prestação estará na faixa "aceitável" durante a Fase de Sustentação. No nível do cliente/paciente, levantamos a hipótese de que a intervenção manterá as famílias mais engajadas do que a fase de cuidados habituais, aumentará as sessões atendidas e reduzirá as taxas de DST e ALNS em adolescentes que requerem cuidados psiquiátricos de emergência. Ao nível dos sistemas, levantamos a hipótese de que o programa de formação será sustentado durante pelo menos um ano, e até 3 anos, pelos administradores do CMHA. Também examinaremos os factores que podem afectar a eficácia da aceitação e sustentação do programa de formação, ou seja, a preparação organizacional, o clima e a liderança em cada CMHA.

Esta aplicação aborda o Objetivo Pessoas Saudáveis ​​2030 MHMD - 02: "Reduzir tentativas de suicídio por adolescentes" e está fortemente alinhada com o Objetivo Estratégico 3.3 do NIMH: "Teste a eficácia das intervenções em ambientes de prática comunitária" e o interesse do NIMH na implementação de programas eficazes de prevenção do suicídio. Nesta aplicação, pretendemos testar se a estratégia de implementação proposta pode melhorar e sustentar a fidelidade nas principais estratégias de tratamento baseadas em evidências (COPES) para DST e ALNS em adolescentes nos cuidados de saúde mental comunitários.