A bíróságtól a közösségig: A bizonyítékokon alapuló bánásmódhoz való hozzáférés javítása az öngyilkosság által veszélyeztetett, nem megfelelő igazságszolgáltatással érintett fiatalok számára (JJ-COPES)

A fiatalkorúak igazságszolgáltatási rendszerében részt vevő fiatalok aránytalanul magas arányt mutatnak az öngyilkossági gondolatok és viselkedés (STB) és a nem öngyilkos önsérülések (NSSI) arányában, mint az általános populációban. Becslések szerint az igazságszolgáltatásban érintett fiatalok (JIY) több mint 50%-a biztonságos létesítményekben számol be NSSI-ről és öngyilkossági kísérletekről.1-3 Becslések szerint az öngyilkossági kísérletek kétszer-négyszer gyakrabban fordulnak elő a bebörtönzött JIY-ben, mint a közösségben élő serdülőkben,4 és az STB aránya JIY-ben magasabb, mint a nem JIY-ben szenvedők aránya a közösségben. A JIY túlnyomó többségét nem helyezik el biztonságos létesítményekben, és végül szinte az összes bebörtönzött fiatalt kiengedik a közösségnek.5 Következésképpen az STB a közösségben élő JIY fő problémája, és nagyon fontos, hogy ez a populáció hozzáférjen az STB és NSSI bizonyítékokon alapuló kezeléséhez. Hozzájárul a problémához, hogy a faji és etnikai kisebbséghez tartozó fiatalok aránytalanul képviseltetik magukat a JIY-ben6, és a JIY-k nagyobb valószínűséggel laknak olyan környéken, ahol korlátozottak az erőforrások7, beleértve a közösségi mentális egészségügyi kezelésekhez való korlátozott hozzáférést.8,9 Ezen túlmenően, a JIY-t kezelő közösségi mentális egészségügyi szolgáltatók többsége nem kapott képzést olyan bizonyítékokon alapuló beavatkozásokra, amelyeket kifejezetten az NSSI és az STB kezelésére terveztek; ez gyakran vezet ahhoz, hogy a JIY hosszan tartó NSSI-t és/vagy STB-t tapasztal.10 Az NSSI és STB felismerésében és kezelésében a JIY-t segítő közösségi mentális egészségügyi szolgáltatók képzése ígéretet tett arra, hogy csökkenti a JIY általános öngyilkossági kockázatát. Ennek az alkalmazásnak az elsődleges célja a közösségi szolgáltatók képzése a serdülőkori STB és NSSI.11 alapstratégiáira. A képzési programot két klinikai vizsgálatban használták, amelyeket a fekvőbeteg-pszichiátriai és sürgősségi osztályok szolgáltatói számára fejlesztettek ki, és módosították a közösségi gyakorlatban való használatra.

Ez a kérelem a Rhode Island Family Courtban (RIFC) fog alapulni, ahol MPI Kemp a bírósági mentális egészségügyi klinika igazgatója. Az MPI Kemp felügyelete alatt évente körülbelül 2000 fiatalt szűrnek át a bíróságon, és körülbelül 20%-uk van kitéve az STB vagy NSSI miatt. Miután a bírósági személyzettel elkészítették a biztonsági tervet, a fiatalokat számos közösségi mentális egészségügyi ügynökséghez (CMHA) irányítják.

Elsődleges célunk egy olyan rendszerszintű beavatkozás megvalósítása, amely a bizonyítékokon alapuló kezelési stratégiákhoz való hozzáférés növelésére irányul, amelyeket kifejezetten az STB és NSSI viselkedésének kezelésére terveztek a RIFC által járóbeteg-ellátásra utalt JIY esetében. Először egy lépcsőzetes ékcsoportos randomizált kísérletet fogunk végrehajtani 9 Rhode Island CMHA-val, akik a JIY-t szolgálják. Miután az összes telephely elvégezte a szokásos ápolási szakaszt, évente három CMHA-t véletlenszerűen besorolnak az előkészítési szakaszba, hogy képzésben részesüljenek az NSSI és STB bizonyítékokon alapuló stratégiáiról, a COPES nevű képzési program segítségével11, amelyet az MPI Wolff dolgozott ki a fekvőbeteg-pszichiátriai osztályok számára. Sürgősségi osztályok, amelyeket Esposito-Smythers tanácsadó szállított a CMHA-khoz, és összhangban vannak a SAMHSA ifjúsági öngyilkossági kezelési útmutatójában foglalt ajánlásokkal.13 Az ügynökségek ezután a Megvalósítási fázisba lépnek konzultáció és támogatás céljából, amelyet egy fenntartói szakasz követ. Másodszor, a Reach Effectiveness-Adoption Implementation Maintenance (RE-AIM) keretrendszertől vezérelve kvalitatív interjúkat készítünk, valamint ügynökségi és szolgáltatói demográfiai kérdőíveket és szervezeti felkészültségi intézkedéseket adunk a CMHA szolgáltatókkal és adminisztrátorokkal a rendszer-, ügynökség- és szolgáltató-felismerés érdekében. szintű tényezők, amelyek elősegítik vagy akadályozzák az STB és NSSI bizonyítékokon alapuló kezelésének elterjedését és fenntartását a JIY-t kiszolgáló CMHA-kban. Ellátói szinten azt feltételezzük, hogy az STB és NSSI bizonyítékokon alapuló kezelési stratégiáinak használatára vonatkozó képzés: a) jelentősen növeli e stratégiák használatát, és b) szállításuk minősége az „elfogadható” tartományban lesz. a Fenntartási fázis. Kliens/beteg szinten azt feltételezzük, hogy a beavatkozás a családokat jobban leköti, mint a szokásos ápolási szakasz, növeli a látogatottság számát, és csökkenti a sürgősségi pszichiátriai ellátást igénylő serdülőkori STB és NSSI arányát. Rendszerszinten azt feltételezzük, hogy a képzési programot legalább egy évig, de legfeljebb 3 évig fenntartják a CMHA adminisztrátorai. Megvizsgáljuk azokat a tényezőket is, amelyek befolyásolhatják a képzési program befogadásának és fenntartásának hatékonyságát, azaz a szervezeti felkészültséget, a klímát és a vezetést minden egyes CMHA-nál.

Ez az alkalmazás az Egészséges emberek 2030 MHMD - 02 célkitűzését célozza meg: „Csökkentse a serdülők öngyilkossági kísérleteit”, és erősen illeszkedik a NIMH 3.3-as stratégiai célkitűzéséhez: „Tesztbeavatkozások a hatékonyság érdekében a közösségi gyakorlatban”, valamint a NIMH érdeke a hatékony öngyilkosság-megelőzési programok végrehajtása iránt. Ebben az alkalmazásban arra törekszünk, hogy teszteljük, hogy a javasolt megvalósítási stratégia javíthatja-e és fenntarthatja-e a hűséget a serdülőkori STB és NSSI alapvető, bizonyítékokon alapuló kezelési stratégiáiban (COPES) a közösségi mentális egészségügyi ellátásban.