법원에서 지역사회까지: 자살 위험에 처한 사법 관련 소외 청소년을 위한 증거 기반 치료에 대한 접근성 개선 (JJ-COPES)

청소년 사법 제도에 참여하는 청소년은 일반 인구의 청소년에 비해 자살 충동 및 행동(STB) 및 비자살 자해(NSSI) 비율이 불균형적으로 높다는 것을 입증합니다. 보안 시설에 있는 정의 관련 청소년(JIY)의 50% 이상이 NSSI 및 자살 시도를 신고한 것으로 추정됩니다.1-3 자살 시도는 지역 사회의 청소년보다 수감된 JIY에서 2~4배 더 자주 발생하는 것으로 추정되며,4 JIY의 STB 비율은 지역 사회의 비 JIY보다 높습니다. JIY의 압도적 다수는 안전한 시설에 배치되지 않으며 거의 ​​모든 수감된 청소년은 결국 지역 사회로 석방됩니다.5 결과적으로 STB는 지역사회에 거주하는 JIY의 주요 관심사이며 이 인구가 STB 및 NSSI에 대한 증거 기반 치료에 접근할 수 있는 것이 중요합니다. 문제의 원인이 되는 것은 소수 인종 및 민족 청소년이 JIY6에서 불균형적으로 대표되고 있으며 JIY는 지역 사회 정신 건강 치료에 대한 접근이 제한된 것을 포함하여 제한된 자원7이 있는 동네에 거주할 가능성이 더 높습니다.8,9 또한 JIY를 치료하는 대부분의 지역 사회 정신 건강 서비스 제공자는 NSSI 및 STB 치료를 위해 특별히 고안된 증거 기반 개입에 대한 교육을 받지 않았습니다. 이는 종종 JIY가 장기간 NSSI 및/또는 STB를 경험하게 만듭니다.10 NSSI 및 STB의 탐지 및 치료에 JIY를 섬기는 지역 사회 정신 건강 서비스 제공자를 교육하면 JIY의 전반적인 자살 위험을 줄일 수 있을 것으로 기대됩니다. 이 응용 프로그램의 주요 목표는 청소년 STB 및 NSSI를 위한 확립된 핵심 전략에 대해 지역 사회 제공자를 교육하는 것입니다.11 훈련 프로그램은 입원 환자 정신과 및 응급실 제공자를 위해 개선되고 지역 사회 실습에 사용하기 위해 수정된 두 가지 임상 시험에 사용되었습니다.

이 신청서는 MPI Kemp가 법원 정신 건강 클리닉의 책임자로 있는 로드아일랜드 가정 법원(RIFC)을 기반으로 합니다. MPI Kemp의 감독하에 매년 약 2,000명의 청소년이 법원에서 검사를 받고 약 20%가 STB 또는 NSSI 위험에 처한 것으로 확인됩니다. 법원 직원과 함께 안전 계획을 완료한 후 청소년은 다양한 지역 사회 정신 건강 기관(CMHA)에 의뢰됩니다.

우리의 주요 목표는 RIFC가 외래 환자 치료에 언급한 JIY에 대한 STB 및 NSSI 행동을 치료하기 위해 특별히 고안된 증거 기반 치료 전략에 대한 접근성을 높이는 데 초점을 맞춘 시스템 수준 개입을 구현하는 것입니다. 먼저, JIY에 서비스를 제공하는 9개의 로드아일랜드 CMHA를 대상으로 계단식 쐐기 클러스터 무작위 시험을 수행할 것입니다. 모든 현장에서 일반 진료 단계를 완료한 후 연간 3개의 CMHA가 준비 단계에 무작위 배정되어 MPI Wolff가 입원환자 정신과 병동을 위해 개발한 COPES라는 교육 프로그램11을 사용하여 NSSI 및 STB에 대한 증거 기반 전략 교육을 받습니다. 응급실은 컨설턴트 Esposito-Smythers에 의해 CMHA로 이송되었으며 SAMHSA의 청소년 자살 치료 가이드의 권장 사항과 일치합니다.13 그런 다음 기관은 협의 및 지원을 위한 구현 단계로 이동한 후 유지 단계로 이동합니다. 둘째, RE-AIM(Reach Effectiveness-Adoption Implement Maintenance) 프레임워크에 따라 질적 인터뷰를 실시하고 CMHA 제공자 및 관리자와 함께 기관 및 제공자 인구통계학적 설문지 및 조직 준비 측정을 관리하여 시스템, 기관 및 제공자를 식별합니다. JIY를 담당하는 CMHA에서 STB 및 NSSI에 대한 증거 기반 치료의 활용 및 지속을 촉진하거나 방해하는 수준 요인. 제공자 수준에서 우리는 STB 및 NSSI에 대한 증거 기반 치료 전략 사용에 대한 교육이 a) 이러한 전략의 사용을 크게 늘리고 b) 치료 기간 동안 전달 품질이 "허용 가능한" 범위에 있을 것이라고 가정합니다. 지속 단계. 클라이언트/환자 수준에서 우리는 개입이 일반 치료 단계보다 가족의 참여를 더 많이 유지하고 참석 세션을 늘리며 응급 정신과 치료가 필요한 청소년 STB 및 NSSI 비율을 줄일 것이라고 가정합니다. 시스템 수준에서 우리는 훈련 프로그램이 CMHA 관리자에 의해 최소 1년, 최대 3년 동안 유지될 것이라고 가정합니다. 또한 각 CMHA의 조직 준비 상태, 분위기 및 리더십과 같이 훈련 프로그램의 활용 및 지속의 효율성에 영향을 미칠 수 있는 요소를 조사할 것입니다.

이 응용 프로그램은 Healthy People 2030 목표 MHMD - 02: "청소년의 자살 시도 감소"를 다루며 NIMH의 전략적 목표 3.3: "지역 사회 실습 환경의 효과에 대한 중재 테스트" 및 효과적인 자살 예방 프로그램 구현에 대한 NIMH의 관심과 강력하게 일치합니다. 이 응용 프로그램에서 우리는 제안된 구현 전략이 지역 사회 정신 건강 관리에서 청소년 STB 및 NSSI에 대한 핵심 증거 기반 치료 전략(COPES)의 충실도를 개선하고 유지할 수 있는지 테스트하는 것을 목표로 합니다.