Dalla corte alla comunità: migliorare l’accesso al trattamento basato sull’evidenza per i giovani svantaggiati e coinvolti nella giustizia a rischio di suicidio (JJ-COPES)

I giovani coinvolti nel sistema di giustizia minorile evidenziano tassi sproporzionatamente elevati di pensieri e comportamenti suicidari (STB) e autolesionismo non suicidario (NSSI) rispetto agli adolescenti della popolazione generale. Si stima che oltre il 50% dei giovani coinvolti nella giustizia (JIY) in strutture sicure riportino NSSI e tentativi di suicidio.1-3 Si stima che i tentativi di suicidio siano da due a quattro volte più frequenti tra i JIY detenuti rispetto agli adolescenti della comunità,4 e i tassi di STB nei JIY sono più alti rispetto ai non-JIY nella comunità. La stragrande maggioranza dei JIY non viene collocata in strutture sicure e quasi tutti i giovani incarcerati vengono alla fine rilasciati nella comunità.5 Di conseguenza, la STB è una delle principali preoccupazioni dei JIY che risiedono nella comunità ed è fondamentale che questa popolazione abbia accesso a trattamenti basati sull’evidenza per STB e NSSI. A contribuire al problema è il fatto che i giovani appartenenti a minoranze razziali ed etniche sono rappresentati in modo sproporzionato tra i JIY6 e i JIY hanno maggiori probabilità di risiedere in quartieri con risorse limitate7, compreso l’accesso limitato ai trattamenti di salute mentale della comunità.8,9 Inoltre, la maggior parte degli operatori di salute mentale della comunità che trattano la JIY non sono stati formati in interventi basati sull’evidenza specificamente progettati per trattare NSSI e STB; questo spesso porta la JIY a sperimentare periodi prolungati di NSSI e/o STB.10 La formazione degli operatori di salute mentale della comunità che servono la JIY nell'individuazione e nel trattamento di NSSI e STB promette di ridurre il rischio complessivo di suicidio per la JIY. L'obiettivo principale di questa applicazione è formare gli operatori della comunità nelle strategie fondamentali consolidate per STB e NSSI adolescenziali.11 Il programma di formazione è stato utilizzato in due studi clinici, perfezionato per gli operatori psichiatrici ospedalieri e del pronto soccorso e modificato per l'uso nella pratica comunitaria.

Questa domanda sarà presentata presso il Rhode Island Family Court (RIFC), dove MPI Kemp è il direttore della clinica di salute mentale del tribunale. Sotto la supervisione dell'MPI Kemp, ogni anno circa 2.000 giovani vengono sottoposti a screening in tribunale e circa il 20% viene identificato come a rischio di STB o NSSI. Dopo aver completato un piano di sicurezza con il personale del tribunale, i giovani vengono indirizzati a una serie di agenzie comunitarie per la salute mentale (CMHA).

Il nostro obiettivo principale è implementare un intervento a livello di sistema focalizzato sull’aumento dell’accesso a strategie di trattamento basate sull’evidenza specificamente progettate per trattare i comportamenti STB e NSSI per i JIY indirizzati alle cure ambulatoriali dal RIFC. Innanzitutto, condurremo uno studio randomizzato su cluster a cuneo con 9 CMHA del Rhode Island che servono JIY. Dopo che tutti i centri avranno completato una fase di cure abituali, tre CMHA all'anno saranno randomizzati alla fase di preparazione per ricevere una formazione sulle strategie basate sull'evidenza per NSSI e STB, utilizzando un programma di formazione chiamato COPES,11 sviluppato da MPI Wolff per le unità di psichiatria ospedaliera e Dipartimenti di emergenza, trasportati ai CMHA dal consulente Esposito-Smythers e coerenti con le raccomandazioni nella Guida al trattamento del suicidio giovanile della SAMHSA.13 Le agenzie passano quindi alla fase di implementazione per la consultazione e il supporto, seguita da una fase di sostegno. In secondo luogo, guidati dal quadro Reach Effectiveness-Adoption Implementation Maintenance (RE-AIM), condurremo interviste qualitative e amministreremo questionari demografici di agenzie e fornitori e misure di preparazione organizzativa con fornitori e amministratori CMHA per identificare sistemi, agenzie e fornitori. fattori di livello che promuovono o ostacolano l’adozione e il sostegno del trattamento basato sull’evidenza per STB e NSSI presso i CMHA che servono JIY. A livello di operatore, ipotizziamo che la formazione sull’uso di strategie di trattamento basate sull’evidenza per STB e NSSI: a) aumenterà significativamente l’uso di queste strategie e b) la qualità della loro erogazione sarà nell’intervallo “accettabile” durante la Fase di Sostegno. A livello cliente/paziente, ipotizziamo che l’intervento manterrà le famiglie coinvolte più della fase di cura abituale, aumenterà le sessioni frequentate e ridurrà i tassi di STB e NSSI adolescenziali che richiedono cure psichiatriche di emergenza. A livello di sistema, ipotizziamo che il programma di formazione sarà sostenuto per almeno un anno e fino a 3 anni dagli amministratori del CMHA. Esamineremo anche i fattori che possono influenzare l'efficacia dell'adozione e del sostegno del programma di formazione, ovvero la preparazione organizzativa, il clima e la leadership in ciascun CMHA.

Questa applicazione risponde all'Obiettivo Healthy People 2030 MHMD - 02: "Ridurre i tentativi di suicidio da parte degli adolescenti" ed è fortemente in linea con l'Obiettivo strategico 3.3 del NIMH: "Testare l'efficacia degli interventi in contesti di pratica comunitaria" e con l'interesse del NIMH nell'implementazione di programmi efficaci di prevenzione del suicidio. In questa applicazione, miriamo a verificare se la strategia di implementazione proposta può migliorare e sostenere la fedeltà nelle principali strategie di trattamento basate sull'evidenza (COPES) per STB e NSSI adolescenti nell'assistenza sanitaria mentale di comunità.