Od soudu ke komunitě: Zlepšení přístupu k zacházení založenému na důkazech pro nedostatečnou justiční mládež ohroženou sebevraždou (JJ-COPES)

Mládež zapojená do systému juvenilní justice vykazuje neúměrně vysokou míru sebevražedných myšlenek a chování (STB) a nesuicidálního sebepoškozování (NSSI) ve srovnání s adolescenty v běžné populaci. Odhaduje se, že více než 50 % mládeže zapojené do spravedlnosti (JIY) v zabezpečených zařízeních hlásí NSSI a pokusy o sebevraždu.1-3 Odhaduje se, že pokusy o sebevraždu jsou u uvězněných JIY dvakrát až čtyřikrát častější než u adolescentů v komunitě4 a míra STB u JIY je v komunitě vyšší než u non-JIY. Naprostá většina JIY není umístěna v zabezpečených zařízeních a téměř všichni uvěznění mladíci jsou nakonec propuštěni do komunity.5 V důsledku toho je STB hlavním problémem JIY žijících v komunitě a je důležité, aby tato populace měla přístup k léčbě STB a NSSI založené na důkazech. K problému přispívá to, že mládež z rasových a etnických menšin je mezi JIY6 neúměrně zastoupena a JIY s větší pravděpodobností pobývají ve čtvrtích s omezenými zdroji7, včetně omezeného přístupu ke komunitní léčbě duševního zdraví.8,9 Dále, většina komunitních poskytovatelů duševního zdraví, kteří léčí JIY, nebyla vyškolena v intervencích založených na důkazech, které jsou speciálně navrženy pro léčbu NSSI a STB; to často vede k tomu, že JIY zažívá prodloužená období NSSI a/nebo STB.10 Školení komunitních poskytovatelů duševního zdraví, kteří slouží JIY při detekci a léčbě NSSI a STB, slibuje snížení celkového rizika sebevražd u JIY. Primárním cílem této aplikace je vyškolit komunitní poskytovatele v zavedených základních strategiích pro dospívající STB a NSSI.11 Tréninkový program byl použit ve dvou klinických studiích, vylepšen pro poskytovatele lůžkových psychiatrických a pohotovostních oddělení a upravený pro použití v komunitní praxi.

Tato aplikace bude založena na Rhode Island Family Court (RIFC), kde je MPI Kemp ředitelem soudní kliniky pro duševní zdraví. Pod dohledem MPI Kemp je každý rok u soudu vyšetřeno kolem 2 000 mladých lidí a přibližně 20 % je identifikováno jako ohrožené STB nebo NSSI. Po dokončení bezpečnostního plánu s personálem soudu jsou mladí lidé odkázáni na různé komunitní agentury pro duševní zdraví (CMHA).

Naším primárním cílem je implementace intervence na systémové úrovni zaměřené na zlepšení přístupu k léčebným strategiím založeným na důkazech, které jsou speciálně navrženy pro léčbu STB a NSSI chování pro JIY doporučené ambulantní péči RIFC. Nejprve provedeme randomizovanou studii se stupňovitým klínovým klastrem s 9 Rhode Island CMHA, kteří slouží JIY. Poté, co všechna pracoviště dokončí fázi obvyklé péče, budou tři CMHA ročně randomizováni do přípravné fáze, aby prošli školením ve strategiích založených na důkazech pro NSSI a STB pomocí školícího programu nazvaného COPES,11 vyvinutého MPI Wolffem pro lůžkové psychiatrické jednotky a Pohotovostní oddělení, přepravované do CMHA konzultantem Esposito-Smythersem a v souladu s doporučeními v SAMHSA Youth Suicide Treatment Guide.13 Agentury poté přejdou do implementační fáze pro konzultace a podporu, po níž následuje fáze udržitelnosti. Za druhé, vedeni rámcem RE-AIM (Reach Effectiveness-Adoption Implementation Maintenance), budeme provádět kvalitativní rozhovory a spravovat demografické dotazníky agentur a poskytovatelů a opatření organizační připravenosti s poskytovateli a správci CMHA, abychom identifikovali systém, agenturu a poskytovatele. faktory na úrovni, které podporují nebo brání zavádění a udržení léčby STB a NSSI založené na důkazech v CMHA sloužících JIY. Na úrovni poskytovatelů předpokládáme, že školení v používání strategií léčby STB a NSSI založených na důkazech: a) výrazně zvýší používání těchto strategií a b) kvalita jejich podání bude v „akceptovatelném“ rozmezí během fáze udržitelnosti. Na úrovni klienta/pacienta předpokládáme, že intervence udrží rodiny zapojené více než fáze obvyklé péče, zvýší počet navštěvovaných sezení a sníží počet dospívajících STB a NSSI, kteří vyžadují pohotovostní psychiatrickou péči. Na systémové úrovni předpokládáme, že školicí program bude udržován správci CMHA po dobu nejméně jednoho roku a až 3 let. Prozkoumáme také faktory, které mohou ovlivnit efektivitu přijetí a udržení školicího programu, tj. organizační připravenost, klima a vedení na každé CMHA.

Tato aplikace se zaměřuje na cíl MHMD 2030 Healthy People 2030: „Snížit pokusy o sebevraždu u adolescentů“ a silně se shoduje se strategickým cílem NIMH 3.3: „Test intervencí pro účinnost v prostředí komunitní praxe“ a se zájmem NIMH o implementaci účinných programů prevence sebevražd. V této aplikaci se snažíme otestovat, zda navrhovaná implementační strategie může zlepšit a udržet věrnost v základních léčebných strategiích založených na důkazech (COPES) pro dospívající STB a NSSI v komunitní péči o duševní zdraví.