Tuomioistuimesta yhteisöön: Todisteisiin perustuvan hoidon saatavuuden parantaminen itsemurhavaarassa oleville nuorille (JJ-COPES)

Nuorten oikeusjärjestelmään osallistuvat nuoret osoittavat suhteettoman korkeaa itsemurha-ajatusten ja -käyttäytymisen (STB) ja ei-itsemurhaisten itsensä vahingoittamisen (NSSI) määrää verrattuna nuoriin yleiseen väestöön. On arvioitu, että yli 50 % oikeuteen osallistuvista nuorista (JIY) turvallisissa tiloissa raportoi NSSI:stä ja itsemurhayrityksistä.1-3 Itsemurhayritysten arvioidaan olevan 2–4 kertaa yleisempiä vangituissa JIY:ssä kuin yhteisön nuorilla,4 ja STB:n määrä JIY:ssä on korkeampi kuin ei-JIY:ssä yhteisössä. Suurin osa JIY:stä ei ole sijoitettu turvallisiin tiloihin, ja melkein kaikki vangitut nuoret vapautetaan lopulta yhteisöön.5 Näin ollen STB on yhteisössä asuvan JIY:n suuri huolenaihe, ja on tärkeää, että tällä väestöllä on mahdollisuus saada näyttöön perustuvaa STB- ja NSSI-hoitoa. Ongelmaa lisää se, että rodun ja etnisten vähemmistöjen nuoret ovat suhteettoman paljon edustettuina JIY:n joukossa6 ja JIY asuu todennäköisemmin alueilla, joilla on rajalliset resurssit7, mukaan lukien rajoitettu pääsy yhteisön mielenterveyshoitoon.8,9 Lisäksi useimpia JIY:tä hoitavia yhteisön mielenterveyden tarjoajia ei ole koulutettu näyttöön perustuviin interventioihin, jotka on erityisesti suunniteltu NSSI:n ja STB:n hoitoon. tämä johtaa usein siihen, että JIY kokee pitkiä NSSI- ja/tai STB-jaksoja.10 JIY:tä palvelevien NSSI:n ja STB:n havaitsemiseen ja hoitoon osallistuvien yhteisön mielenterveyspalvelujen tarjoajien kouluttaminen on luvannut vähentää JIY:n yleistä itsemurhariskiä. Tämän sovelluksen ensisijainen tavoite on kouluttaa yhteisön tarjoajia vakiintuneisiin ydinstrategioihin teini-ikäisten STB- ja NSSI.11-sovelluksiin. Koulutusohjelmaa on käytetty kahdessa kliinisessä tutkimuksessa, jotka on jalostettu psykiatrisen päivystyksen ja päivystyksen toimittajille ja muunnettu käytettäväksi yhteisössä.

Tämä hakemus perustuu Rhode Island Family Courtiin (RIFC), jossa MPI Kemp on tuomioistuimen mielenterveysklinikan johtaja. MPI Kempin valvonnassa noin 2 000 nuorta seulotaan joka vuosi tuomioistuimessa ja noin 20 % on STB- tai NSSI-riskissä. Saatuaan päätökseen turvallisuussuunnitelman tuomioistuimen henkilöstön kanssa, nuoret ohjataan useisiin yhteisön mielenterveysvirastoihin (CMHA).

Ensisijainen tavoitteemme on toteuttaa järjestelmätason interventio, joka keskittyy parantamaan pääsyä näyttöön perustuviin hoitostrategioihin, jotka on suunniteltu erityisesti STB- ja NSSI-käyttäytymisen hoitoon RIFC:n avohoitoon osoittaman JIY:n osalta. Ensin suoritamme porrastetun kiilaklusterin satunnaistetun kokeen 9 Rhode Islandin CMHA:n kanssa, jotka palvelevat JIY:tä. Kun kaikki toimipisteet ovat suorittaneet tavanomaisen hoidon vaiheen, kolme CMHA:ta satunnaistetaan vuodessa valmisteluvaiheeseen saadakseen koulutusta näyttöön perustuvista NSSI- ja STB-strategioista käyttämällä koulutusohjelmaa nimeltä COPES,11 MPI Wolff on kehittänyt psykiatrian sairaalaosastoille ja Ensiapuosastot, jotka konsultti Esposito-Smythers kuljetti CMHA:lle ja jotka ovat SAMHSA:n nuorten itsemurhahoitooppaan suositusten mukaisia.13 Toimistot siirtyvät sitten toteutusvaiheeseen konsultointia ja tukea varten, jota seuraa kestävä kehitysvaihe. Toiseksi, Reach Effectiveness-Adoption Implementation Maintenance (RE-AIM) -kehyksen ohjaamana teemme laadullisia haastatteluja ja hallinnoimme virastojen ja palveluntarjoajien demografisia kyselylomakkeita ja organisaation valmiustoimenpiteitä CMHA-palveluntarjoajien ja järjestelmänvalvojien kanssa tunnistaaksemme järjestelmät, virastot ja palveluntarjoajat tason tekijät, jotka edistävät tai estävät todisteisiin perustuvan STB- ja NSSI-hoidon käyttöönottoa ja ylläpitämistä JIY:tä palvelevissa CMHA:issa. Palveluntarjoajan tasolla oletamme, että koulutus todisteisiin perustuvien STB- ja NSSI-hoitostrategioiden käytöstä: a) lisää merkittävästi näiden strategioiden käyttöä ja b) niiden toimituksen laatu on "hyväksyttävällä" alueella ylläpitovaihe. Asiakas/potilastasolla oletamme, että interventio pitää perheet sitoutuneina enemmän kuin tavallinen hoitovaihe, lisää osallistumiskertoja ja vähentää nuorten STB- ja NSSI-tapauksia, jotka vaativat kiireellistä psykiatrista hoitoa. Järjestelmätasolla oletamme, että CMHA-järjestelmänvalvojat ylläpitävät koulutusohjelmaa vähintään vuoden ja enintään 3 vuotta. Tutkimme myös tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa koulutusohjelman omaksumisen ja kestävyyden tehokkuuteen, eli organisaation valmiuksia, ilmastoa ja johtajuutta kussakin CMHA:ssa.

Tämä sovellus vastaa Terveet ihmiset 2030 -tavoitteeseen MHMD - 02: "Vähennä nuorten itsemurhayrityksiä" ja on vahvasti linjassa NIMH:n strategisen tavoitteen 3.3: "Testaa interventioita tehokkuuden parantamiseksi yhteisön käytännön ympäristöissä" ja NIMH:n kiinnostuksen kanssa tehokkaiden itsemurhien ehkäisyohjelmien toteuttamiseen. Tässä hakemuksessa pyrimme testaamaan, voiko ehdotettu toteutusstrategia parantaa ja ylläpitää uskollisuutta nuorten STB:n ja NSSI:n keskeisiin todisteisiin perustuvissa hoitostrategioissa (COPES) yhteisön mielenterveyshuollossa.