De la corte a la comunidad: mejorar el acceso al tratamiento basado en evidencia para jóvenes en riesgo de suicidio desatendidos e involucrados en la justicia (JJ-COPES)

Los jóvenes involucrados en el sistema de justicia juvenil evidencian tasas desproporcionadamente altas de pensamientos y comportamientos suicidas (STB) y autolesiones no suicidas (NSSI) en comparación con los adolescentes de la población general. Se estima que más del 50% de los jóvenes involucrados en la justicia (JIY, por sus siglas en inglés) en instalaciones seguras reportan NSSI e intentos de suicidio.1-3 Se estima que los intentos de suicidio son entre dos y cuatro veces más frecuentes en los JIY encarcelados que en los adolescentes de la comunidad,4 y las tasas de STB en los JIY son más altas que en los no JIY de la comunidad. La inmensa mayoría de los JIY no son internados en instalaciones seguras y casi todos los jóvenes encarcelados son finalmente liberados en la comunidad.5 En consecuencia, la STB es una preocupación importante para los JIY que residen en la comunidad y es fundamental que esta población tenga acceso a un tratamiento basado en evidencia para STB y NSSI. Lo que contribuye al problema es que los jóvenes de minorías raciales y étnicas están representados de manera desproporcionada entre los JIY6 y es más probable que los JIY residan en vecindarios con recursos limitados,7 incluido el acceso restringido al tratamiento comunitario de salud mental.8,9 Además, la mayoría de los proveedores comunitarios de salud mental que tratan JIY no han sido capacitados en intervenciones basadas en evidencia diseñadas específicamente para tratar NSSI y STB; esto a menudo lleva a que JIY experimente períodos prolongados de NSSI y/o STB.10 Capacitar a los proveedores comunitarios de salud mental que atienden a JIY en la detección y el tratamiento de NSSI y STB promete disminuir el riesgo general de suicidio de JIY. El objetivo principal de esta solicitud es capacitar a proveedores comunitarios en estrategias básicas establecidas para STB y NSSI adolescentes.11 El programa de capacitación se ha utilizado en dos ensayos clínicos, se ha perfeccionado para proveedores de servicios psiquiátricos y de urgencias hospitalizados y se ha modificado para su uso en la práctica comunitaria.

Esta solicitud se presentará en el Tribunal de Familia de Rhode Island (RIFC), donde MPI Kemp es la directora de la clínica de salud mental del tribunal. Bajo la supervisión de MPI Kemp, alrededor de 2.000 jóvenes son examinados cada año en los tribunales y aproximadamente el 20% son identificados como en riesgo de STB o NSSI. Después de completar un plan de seguridad con el personal del tribunal, los jóvenes son remitidos a una variedad de agencias comunitarias de salud mental (CMHA).

Nuestro objetivo principal es implementar una intervención a nivel de sistemas centrada en aumentar el acceso a estrategias de tratamiento basadas en evidencia diseñadas específicamente para tratar las conductas STB y NSSI para los JIY remitidos a atención ambulatoria por el RIFC. Primero, realizaremos una prueba aleatoria grupal escalonada con 9 CMHA de Rhode Island que prestan servicios a JIY. Después de que todos los sitios completen una fase de atención habitual, tres CMHA por año serán asignados al azar a la fase de preparación para recibir capacitación en estrategias basadas en evidencia para NSSI y STB, utilizando un programa de capacitación llamado COPES,11 desarrollado por MPI Wolff para unidades de psiquiatría para pacientes hospitalizados y Departamentos de Emergencia, transportados a CMHA por el Consultor Esposito-Smythers y consistentes con las recomendaciones de la Guía de Tratamiento del Suicidio Juvenil de SAMHSA.13 Luego, las agencias pasan a la fase de implementación para consultas y apoyo, seguida de una fase de mantenimiento. En segundo lugar, guiados por el marco Reach Effectiveness-Adoption Implementation Maintenance (RE-AIM), realizaremos entrevistas cualitativas y administraremos cuestionarios demográficos de agencias y proveedores y medidas de preparación organizacional con proveedores y administradores de CMHA para identificar sistemas, agencias y proveedores. factores de nivel que promueven u obstaculizan la adopción y el mantenimiento de un tratamiento basado en evidencia para STB y NSSI en CMHA que prestan servicios a JIY. A nivel de proveedor, planteamos la hipótesis de que la capacitación en el uso de estrategias de tratamiento basadas en evidencia para STB y NSSI: a) aumentará significativamente el uso de estas estrategias y b) la calidad de su entrega estará en el rango "aceptable" durante la Fase de Sostenimiento. A nivel de cliente/paciente, planteamos la hipótesis de que la intervención mantendrá a las familias comprometidas más que la fase de atención habitual, aumentará las sesiones atendidas y reducirá las tasas de STB y NSSI en adolescentes que requieren atención psiquiátrica de emergencia. A nivel de sistemas, planteamos la hipótesis de que los administradores de CMHA mantendrán el programa de capacitación durante al menos un año y hasta 3 años. También examinaremos los factores que pueden afectar la efectividad de la adopción y el mantenimiento del programa de capacitación, es decir, la preparación organizacional, el clima y el liderazgo en cada CMHA.

Esta aplicación aborda el Objetivo MHMD - 02 de Healthy People 2030: "Reducir los intentos de suicidio de adolescentes" y se alinea fuertemente con el Objetivo Estratégico 3.3 del NIMH: "Probar la eficacia de las intervenciones en entornos de práctica comunitaria" y el interés del NIMH en la implementación de programas eficaces de prevención del suicidio. En esta aplicación, nuestro objetivo es probar si la estrategia de implementación propuesta puede mejorar y mantener la fidelidad en estrategias de tratamiento basadas en evidencia (COPES) para adolescentes STB y NSSI en la atención comunitaria de salud mental.