ワクチン教育者としての CHW の支援: ケニアのワクチン接種におけるデジタル トレーニングとチャットボット介入の影響

背景：

サハラ以南のアフリカにおける予防接種プログラムはここ数十年で進歩しましたが、一部の小児用ワクチンの接種率は全体的に依然として低いままです。 予防接種は、最も強力で費用対効果の高い公衆衛生介入の 1 つです。 ワクチン接種は命を救うだけでなく、ワクチンで予防できる病気による病気や障害の負担を大幅に軽減し、子どもの健康と福祉の向上、さらには入院費用の削減にも貢献します。 しかし、新型コロナウイルス感染症のパンデミック中に世界的に小児ワクチン接種に対する不信感が高まった。 ケニアにおけるワクチンへの躊躇は、医療制度に対する不信感や、新型コロナウイルス感染症の世界的なパンデミック中に増大したワクチンの誤った情報など、相互に関連し、相互に関連し合う複数の要因によって引き起こされている。

地域医療従事者（CHW）は、配布と後方支援の両方において、またワクチンの受け入れ促進においても、世界的なワクチン接種の取り組みに不可欠です。 現在、CHW はこれまで以上に、誤った情報の蔓延、信頼できる最新情報の欠如、効果的なコミュニケーションに関するトレーニングの不足など、ワクチン教育者としての障壁に直面しています。

標的：

スタンフォード大学健康教育センターとLwala Community Health Allianceの研究者らは提携し、2部構成の介入をテストすることで、必要性の高い地域での定期ワクチン接種率を向上させるためにCHWをより適切にサポートする方法を研究している。 介入の最初の部分は、CHW に提供されるデジタル トレーニングであり、これにはワクチン教育に関するビデオや作業補助が含まれます。 介入の 2 番目の部分は、ワクチン、ワクチンの受け入れ、ワクチン接種率に関する患者の知識を高めることを目的として、定期予防接種に関する重要な情報を患者に提供するように設計された患者対応チャットボットです。

方法:

CHWのトレーニングとデジタルトレーニングおよびチャットボットツールの装備の有効性をテストするために、研究者らは、ルワラ地域保健同盟が必要性が高いと認定したミゴリ郡の2つの重点サブ郡（アウェンドとニャティケ）でクラスターランダム化試験を実施する。ワクチン教育に敬意を表します。 ルワラの調査データによると、これら 2 つのサブ郡では 5 歳未満の子供の 20 ～ 25 パーセントが定期予防接種を受けていません。 初期の事例データは、新しいマラリアワクチンの展開にはさらなる障壁とワクチン躊躇の懸念があることを示しています。

焦点となるサブカウンティの CHW は、地域保健ユニット (CHU) として知られる地域の行政単位に組織されます。 トレーニングは、CHW が定期的に参加する定期的に開催される CHU 会議で提供されます。 研究チームは、CHU（アウェンド/CHU 31名、ニャティケ/CHU 48名）を、CHWがトレーニングとチャットボットツールを受ける治療群と、CHWがどちらも受けない対照群にランダムに振り分けます。 CHWには治療の割り当てについては知らされず、CHWの経験や患者とのコミュニケーションを理解するために研究に参加していることが知らされる。 無作為化は、地理的単位 (区) および区内に医療施設が利用可能かどうかによって階層化されます。

治療群の参加者は研究開始時に介入を受けるが、対照群の参加者は研究終了時に介入を受けることになり、知識、信念、ワクチン接種率を他の治療群と比較することが可能になる。時間によってもたらされるバイアスを制御します。 参加者の研究期間は約4か月で、CHWはチャットボットを適格な患者に紹介し、患者がワクチンの意思決定を通知するためにチャットボットを使用する時間を十分に得ることができる。

介入：

この介入は、スタンフォード健康教育センター デジタル メディック イニシアチブによって、Lwala Community Health Alliance と協力して開発されています。 介入の最初の部分は、CHW に提供されるデジタル トレーニングです。これには、患者とのコミュニケーションをサポートするためのワクチン教育に関するビデオと作業補助が含まれます。 介入の 2 番目の部分は、CHW がソーシャル メディアとメッセンジャー アプリケーションである WhatsApp を通じて患者と共有できる、定期予防接種に関する重要な情報を提供するように設計された患者向けチャットボットです。

スタンフォード大学のチームは、ビデオ コンテンツ、ジョブエイド、チャットボットの設計の制作を主導しました。 Lwala チームは、脚本の作成、試験運用、教育コンテンツの関連性と共鳴の確認など、あらゆる段階で介入の設計と開発に協力してきました。 このビデオ コンテンツでは、ワクチン接種の理由、ワクチンの誤解、副作用、および小児のワクチン接種を改善するためのその他の障壁について取り上げています。 ビデオ コンテンツは、小児予防接種の摂取を促進するために CHW が患者と共有するための一連のインフォグラフィック ジョブエイドによって補完されています。 コンテンツは英語と Dholuo で利用できます。

データ収集：

治療 CHW と対照 CHW は、同時に実施されるベースライン調査とエンドライン調査を完了します。 ベースライン調査には、人口統計に関する質問や、ワクチンの安全性と有効性についての認識、小児予防接種を含む複雑な健康問題について患者を教育する準備など、CHWの職歴に関する質問が含まれる。 最終調査には、トレーニング内容から得られた知識評価のほか、CHW ワクチンの受け入れ状況と小児予防接種について患者を教育する準備の尺度が含まれます。 患者のサブサンプルは、治療群と対照群の両方からエンドラインで調査されます。 患者調査には、人口統計に関する質問と、小児予防接種、ワクチン接種の意向、世帯員のワクチン接種状況に関する患者の知識と信念に関する質問が含まれます。

データ分析：

一次分析は、CHU 部門での治療意図に基づいて行われます。 分析には、推定の精度を向上させるために、ランダム化層の固定効果とベースライン共変量の制御が含まれます。