Podpora CHW jako učitelů vakcín: Dopad digitálního školení a zásahu chatbota na očkování v Keni

Pozadí:

Imunizační programy v subsaharské Africe v posledních desetiletích pokročily, ale pokrytí některých dětských vakcín zůstává celkově nízké. Očkování je jednou z nejúčinnějších a nákladově efektivních intervencí v oblasti veřejného zdraví. Kromě záchrany životů může očkování výrazně snížit zátěž nemocí a invalidity způsobenou nemocemi, kterým lze předcházet očkováním, a přispět ke zlepšení zdraví a blahobytu dětí a také ke snížení nákladů na hospitalizaci. Celosvětově se však během pandemie COVID-19 zvýšila nedůvěra v očkování dětí. Váhavost ohledně očkování v Keni je způsobena mnoha vzájemně propojenými a vzájemně propojenými faktory, včetně nedůvěry ve zdravotnické systémy a dezinformací o vakcínách, které během celosvětové pandemie COVID-19 narostly.

Komunitní zdravotničtí pracovníci (CHW) jsou zásadní pro celosvětové úsilí o očkování, a to jak při distribuci a logistické podpoře, ale také při podpoře přijímání vakcín. Nyní více než kdy jindy čelí CHW jako školitelé vakcín překážkám, včetně šíření dezinformací, nedostatku spolehlivých, aktuálních informací a omezeného školení v efektivní komunikaci.

Cíl:

Výzkumníci z Centra pro zdravotní výchovu Stanfordské univerzity a Lwala Community Health Alliance spolupracují, aby prozkoumali, jak lépe podporovat CHW, aby zlepšili rutinní míru očkování v oblastech s vysokou potřebou testováním dvoudílné intervence. První částí intervence je digitální školení poskytované CHW, které zahrnuje videa a pracovní pomůcky o vzdělávání v oblasti vakcín. Druhou částí intervence je chatbot pro pacienty, který je navržen tak, aby pacientům poskytoval klíčové informace o rutinních imunizacích se záměrem zvýšit znalosti pacientů o vakcínách, jejich přijetí a proočkovanosti.

Metody:

Aby otestovali efektivitu školení a vybavení CHW nástrojem digitálního školení a chatbotů, provedou výzkumní pracovníci skupinovou randomizovanou studii ve dvou ústředních podkrajích v okrese Migori (Awendo a Nyatike), které Lwala Community Health Alliance identifikovala jako vysokou potřebu. respekt k očkovacímu vzdělávání. Údaje z průzkumu Lwala naznačují, že mezi 20–25 procenty dětí mladších 5 let nebylo v těchto dvou podkrajích rutinně očkováno. První neoficiální údaje ukázaly, že s uvedením nové vakcíny proti malárii existují další překážky a obavy z váhání vakcíny.

CHW v ústředních podkrajích jsou organizovány do regionálních administrativních jednotek známých jako Community Health Units (CHU). Školení je poskytováno na pravidelných schůzkách CHW, kterých se pravidelně účastní CHW. Výzkumný tým náhodně rozdělí CHU (Awendo/ 31 CHU a Nyatike/ 48 CHU) do léčebné větve, ve které CHW obdrží nástroj pro trénink a chatbot, a do kontrolní větve, ve které CHW nedostanou ani jeden. CHW budou zaslepeni k přiřazení léčby a budou informováni, že se účastní studie, aby porozuměli zkušenostem CHW a jejich komunikaci s pacienty. Randomizace bude stratifikována podle geografických jednotek (oddělení) a podle toho, zda je na oddělení dostupné zdravotnické zařízení.

Účastníci v léčebné skupině obdrží intervenci na začátku studie, zatímco účastníci v kontrolní skupině obdrží po ukončení studie, což umožní srovnání znalostí, přesvědčení a míry očkování se skupinou, která je kontrolované pro zkreslení zavedené časem. Doba trvání studie pro účastníky bude zhruba čtyři měsíce, což CHW poskytne dostatek času na představení chatbota způsobilým pacientům a poskytne pacientům čas využít chatbota k informování o svém rozhodování o očkování.

Zásah:

Intervenci vyvíjí Stanford Center for Health Education Digital Medic Initiative ve spolupráci s Lwala Community Health Alliance. První částí intervence je digitální školení pro CHW, které zahrnuje videa a pracovní pomůcky o vzdělávání v oblasti vakcín na podporu komunikace s pacienty. Druhou částí intervence je chatbot pro pacienty navržený tak, aby poskytoval klíčové informace o rutinní imunizaci, které mohou CHW sdílet se svými pacienty prostřednictvím sociálních médií a aplikace pro zasílání zpráv WhatsApp.

Stanfordský tým vedl produkci videoobsahu, pracovních pomůcek a designu chatbotů. Tým Lwala spolupracoval na návrhu a vývoji intervencí ve všech fázích, včetně psaní scénářů, pilotáže a kontroly relevance a rezonance vzdělávacího obsahu. Obsah videa se zabývá důvody k očkování, nesprávným vnímáním vakcín, vedlejšími účinky a dalšími překážkami, které brání lepšímu očkování dětí. Obsah videa je doplněn sadou infografických pracovních pomůcek, které mohou CHW sdílet se svými pacienty, aby podpořili imunizaci dětí. Obsah bude k dispozici v angličtině a dholuo.

Sběr dat:

Ošetřující a kontrolní CHW dokončí základní a konečný průzkum prováděný ve stejnou dobu. Základní průzkum bude zahrnovat demografické otázky a otázky týkající se pracovních zkušeností CHW včetně jejich vnímání bezpečnosti a účinnosti vakcíny a připravenosti vzdělávat pacienty o složitých zdravotních tématech včetně dětské imunizace. Konečný průzkum bude zahrnovat hodnocení znalostí vycházející z obsahu školení, stejně jako opatření přijatelnosti CHW vakcíny a připravenosti vzdělávat pacienty o dětské imunizaci. Podvzorek pacientů bude vyšetřen na konci z léčebné i kontrolní skupiny. Průzkum mezi pacienty bude zahrnovat demografické otázky a otázky týkající se znalostí a názorů pacientů o dětské imunizaci, záměru očkovat a stavu očkování mezi členy domácnosti.

Analýza dat:

Primární analýza bude založena na záměru léčby na jednotce CHU. Analýza bude zahrnovat fixní efekty randomizačních vrstev a kontrolu pro základní kovariáty, aby se zlepšila přesnost odhadů.