Apoiar os ACS como Educadores de Vacinas: Impacto de uma Formação Digital e Intervenção de Chatbot na Vacinação no Quénia

Fundo:

Os programas de imunização na África Subsariana registaram progressos nas últimas décadas, mas a cobertura permanece globalmente baixa para algumas vacinas infantis. A imunização é uma das intervenções de saúde pública mais poderosas e rentáveis. Além de salvar vidas, a vacinação pode reduzir significativamente o fardo das doenças e incapacidades decorrentes de doenças evitáveis ​​pela vacinação e contribuir para melhorar a saúde e o bem-estar infantil, bem como para reduzir os custos de hospitalização. No entanto, a nível mundial, a desconfiança nas vacinações infantis aumentou durante a pandemia da COVID-19. A hesitação em relação à vacinação no Quénia é motivada por múltiplos factores inter-relacionados e interligados, incluindo a desconfiança nos sistemas de saúde e a desinformação sobre vacinas, que cresceu durante a pandemia global da COVID-19.

Os Agentes Comunitários de Saúde (ACS) são vitais para os esforços globais de vacinação, tanto na distribuição como no apoio logístico, mas também na promoção da aceitação da vacina. Agora, mais do que nunca, os ACS enfrentam barreiras enquanto educadores sobre vacinas, incluindo a proliferação de desinformação, a falta de informações fiáveis ​​e atualizadas e a formação limitada em comunicação eficaz.

Mirar:

Investigadores do Centro de Educação para a Saúde da Universidade de Stanford e da Lwala Community Health Alliance estão a formar uma parceria para investigar como apoiar melhor os ACS para melhorar as taxas de vacinação de rotina em áreas de grande necessidade, testando uma intervenção em duas partes. A primeira parte da intervenção é uma formação digital fornecida aos ACS, que inclui vídeos e materiais de apoio sobre educação sobre vacinas. A segunda parte da intervenção é um chatbot voltado para o paciente, projetado para fornecer aos pacientes informações importantes sobre imunizações de rotina, com a intenção de aumentar o conhecimento do paciente sobre vacinas, aceitação de vacinas e taxas de vacinação.

Métodos:

Para testar a eficácia da formação e do equipamento dos ACS com a ferramenta de formação digital e chatbot, os investigadores do estudo conduzirão um ensaio aleatório de agrupamento nos dois subcondados focais no condado de Migori (Awendo e Nyatike) que a Aliança de Saúde Comunitária de Lwala identificou como de grande necessidade com respeito à educação sobre vacinas. Os dados do inquérito de Lwala sugerem que entre 20-25 por cento das crianças com menos de 5 anos não receberam imunizações de rotina nestes dois subcondados. Os primeiros dados anedóticos mostraram que existem barreiras adicionais e preocupações de hesitação vacinal com a implementação da nova vacina contra a malária.

Os ACS nos subcondados focais estão organizados em unidades administrativas regionais conhecidas como Unidades de Saúde Comunitárias (CHUs). A formação é ministrada em reuniões regulares do CHU, com a participação regular dos ACS. A equipe de pesquisa irá randomizar CHUs (Awendo/31 CHUs e Nyatike/48 CHUs) em um braço de tratamento no qual os ACS recebem a ferramenta de treinamento e chatbot e um braço de controle no qual os ACS não recebem nenhum dos dois. Os ACS não terão conhecimento da atribuição do tratamento e serão informados de que estão participando de um estudo para compreender as experiências dos ACS e sua comunicação com os pacientes. A randomização será estratificada por unidades geográficas (enfermarias) e se uma unidade de saúde está disponível na enfermaria.

Os participantes do grupo de tratamento receberão a intervenção no início do estudo, enquanto os participantes do grupo controle receberão na conclusão do estudo, o que permitirá a comparação de conhecimentos, crenças e taxas de vacinação com um grupo que está controlado pelo viés introduzido pelo tempo. A duração do estudo para os participantes será de aproximadamente quatro meses, o que permitirá aos ACS tempo suficiente para apresentar o chatbot aos pacientes elegíveis e proporcionará aos pacientes tempo para usar o chatbot para informar a sua tomada de decisão sobre vacinas.

Intervenção:

A intervenção está sendo desenvolvida pela Iniciativa Medic Digital do Centro de Educação em Saúde de Stanford, em colaboração com a Lwala Community Health Alliance. A primeira parte da intervenção é uma formação digital fornecida aos ACS, que inclui vídeos e materiais de apoio sobre educação sobre vacinas para apoiar a comunicação com os pacientes. A segunda parte da intervenção é um chatbot voltado para o paciente, concebido para fornecer informações importantes sobre a imunização de rotina que os ACS podem partilhar com os seus pacientes através das redes sociais e da aplicação de mensagens WhatsApp.

A equipe de Stanford liderou a produção do conteúdo de vídeo, materiais de apoio e design do chatbot. A equipa do Lwala fez parceria na concepção e desenvolvimento de intervenções em todas as fases, incluindo a escrita do guião, a pilotagem e a verificação da relevância e ressonância do conteúdo educativo. O conteúdo do vídeo aborda motivos para vacinar, percepções errôneas sobre vacinas, efeitos colaterais e outras barreiras para melhorar a adesão à vacinação infantil. O conteúdo do vídeo é complementado por um conjunto de infográficos de ajuda para os ACS compartilharem com seus pacientes para incentivar a adesão à vacinação infantil. O conteúdo estará disponível em inglês e Dholuo.

Coleção de dados:

Os ACS de tratamento e controle completarão uma pesquisa inicial e final administrada ao mesmo tempo. O inquérito de base incluirá questões demográficas e questões sobre a experiência de trabalho dos ACS, incluindo as suas percepções sobre a segurança e eficácia das vacinas e a preparação para educar os pacientes sobre tópicos complexos de saúde, incluindo a imunização infantil. O inquérito final incluirá uma avaliação de conhecimentos extraída do conteúdo da formação, bem como medidas de aceitação da vacina e preparação dos ACS para educar os pacientes sobre a imunização infantil. Uma subamostra de pacientes será pesquisada no final dos grupos de tratamento e controle. A pesquisa do paciente incluirá questões demográficas e perguntas sobre o conhecimento e crenças dos pacientes sobre a imunização infantil, a intenção de vacinar e o estado de vacinação entre os membros da família.

Análise de dados:

A análise primária será baseada na intenção de tratar na unidade CHU. A análise incluirá efeitos fixos de estratos de randomização e controle para covariáveis ​​de linha de base para melhorar a precisão das estimativas.