Wspieranie pracowników CHW jako edukatorów na temat szczepionek: wpływ szkoleń cyfrowych i interwencji chatbota na szczepienia w Kenii

Tło:

W ostatnich dziesięcioleciach programy szczepień w Afryce Subsaharyjskiej poczyniły postępy, jednak ogólny zasięg niektórych szczepionek dla dzieci pozostaje niski. Szczepienia są jedną z najskuteczniejszych i najbardziej opłacalnych interwencji w zakresie zdrowia publicznego. Oprócz ratowania życia szczepienia mogą znacznie zmniejszyć obciążenie chorobami i niepełnosprawnością wynikającą z chorób, którym można zapobiegać poprzez szczepienia, a także przyczynić się do poprawy zdrowia i dobrostanu dzieci, a także zmniejszenia kosztów hospitalizacji. Jednak na całym świecie podczas pandemii Covid-19 wzrosła nieufność do szczepień dla dzieci. Wahania dotyczące szczepień w Kenii wynikają z wielu powiązanych i wzajemnie powiązanych czynników, w tym braku zaufania do systemów opieki zdrowotnej i dezinformacji o szczepionkach, która nasiliła się podczas globalnej pandemii Covid-19.

Pracownicy służby zdrowia (CHW) odgrywają kluczową rolę w globalnych wysiłkach na rzecz szczepień, zarówno pod względem dystrybucji i wsparcia logistycznego, jak i promowania akceptacji szczepionek. Teraz bardziej niż kiedykolwiek pracownicy CHW jako edukatorzy na temat szczepionek borykają się z barierami, takimi jak rozprzestrzenianie się dezinformacji, brak wiarygodnych i aktualnych informacji oraz ograniczone szkolenia w zakresie skutecznej komunikacji.

Cel:

Naukowcy z Centrum Edukacji Zdrowotnej Uniwersytetu Stanforda i Lwala Community Health Alliance współpracują, aby zbadać, w jaki sposób lepiej wspierać CHW w celu poprawy wskaźników rutynowych szczepień na obszarach o dużych potrzebach, testując dwuczęściową interwencję. Pierwszą częścią interwencji jest cyfrowe szkolenie dla pracowników służby zdrowia, które obejmuje filmy i pomoce zawodowe dotyczące edukacji na temat szczepionek. Drugą częścią interwencji jest chatbot skierowany do pacjenta, którego zadaniem jest dostarczanie pacjentom kluczowych informacji na temat rutynowych szczepień w celu zwiększenia wiedzy pacjentów na temat szczepionek, akceptacji szczepionek i wskaźników szczepień.

Metody:

Aby przetestować skuteczność szkolenia i wyposażenia pracowników służby zdrowia w cyfrowe narzędzie szkoleniowe i chatbot, badacze przeprowadzą randomizowane badanie klastrowe w dwóch głównych podokręgach hrabstwa Migori (Awendo i Nyatike), które Lwala Community Health Alliance określiło jako duże potrzeby w odniesieniu do edukacji dotyczącej szczepionek. Dane z badania Lwala sugerują, że w tych dwóch podokręgach od 20 do 25 procent dzieci w wieku poniżej 5 lat nie otrzymało rutynowych szczepień. Wczesne niepotwierdzone dane wykazały, że istnieją dodatkowe bariery i obawy związane z uchylaniem się od szczepień w związku z wprowadzeniem nowej szczepionki na malarię.

CHW w podokręgach centralnych są zorganizowane w regionalne jednostki administracyjne znane jako Społeczne Jednostki Zdrowia (CHU). Szkolenia odbywają się na regularnie zaplanowanych spotkaniach CHU, w których regularnie uczestniczą CHW. Zespół badawczy losowo przydzieli CHU (Awendo/31 CHU i Nyatike/48 CHU) do ramienia terapeutycznego, w którym CHW otrzymają narzędzie szkoleniowe i chatbot, oraz ramię kontrolne, w którym CHW nie otrzymają żadnego z nich. CHW nie będą świadomi przydzielonego leczenia i zostaną poinformowani, że biorą udział w badaniu mającym na celu zrozumienie doświadczeń CHW i ich komunikacji z pacjentami. Randomizacja zostanie rozwarstwiona według jednostek geograficznych (oddziałów) i tego, czy na oddziale dostępna jest placówka opieki zdrowotnej.

Uczestnicy grupy leczonej otrzymają interwencję na początku badania, natomiast uczestnicy grupy kontrolnej otrzymają po zakończeniu badania, co pozwoli na porównanie wiedzy, przekonań i wskaźników wyszczepień z grupą, która jest kontrolowane pod kątem odchyleń wprowadzonych przez czas. Czas trwania badania dla uczestników wyniesie około czterech miesięcy, co zapewni pracownikom CHW wystarczająco dużo czasu na przedstawienie chatbota kwalifikującym się pacjentom i zapewni pacjentom czas na korzystanie z chatbota w celu podejmowania decyzji dotyczących szczepionki.

Interwencja:

Interwencja jest opracowywana przez Stanford Center for Health Education Digital Medic Initiative we współpracy z Lwala Community Health Alliance. Pierwszą częścią interwencji jest cyfrowe szkolenie dla pracowników służby zdrowia, które obejmuje filmy i pomoce w zakresie pracy dotyczące edukacji na temat szczepionek, pomagające w komunikacji z pacjentem. Drugą częścią interwencji jest chatbot skierowany do pacjenta, którego zadaniem jest dostarczanie kluczowych informacji na temat rutynowych szczepień, którymi lekarze mogą dzielić się ze swoimi pacjentami za pośrednictwem mediów społecznościowych i komunikatora WhatsApp.

Zespół ze Stanford kierował produkcją treści wideo, pomocy zawodowych i projektu chatbota. Zespół Lwala współpracował przy projektowaniu i opracowywaniu interwencji na wszystkich etapach, w tym podczas pisania scenariusza, pilotażu oraz sprawdzania trafności i rezonansu treści edukacyjnych. Treść wideo omawia powody, dla których warto szczepić, błędne wyobrażenia o szczepionkach, skutki uboczne i inne bariery utrudniające zwiększenie liczby szczepień wśród dzieci. Treść wideo uzupełnia zestaw infografik pomocy zawodowych, które pracownicy CHW mogą udostępniać swoim pacjentom, aby zachęcić dzieci do podejmowania szczepień. Treść będzie dostępna w języku angielskim i Dholuo.

Zbieranie danych:

Leczenie i kontrola Doradcy ds. leczenia przeprowadzą badanie stanu początkowego i końcowego podawane w tym samym czasie. Podstawowe badanie będzie obejmować pytania demograficzne oraz pytania dotyczące doświadczenia zawodowego pracowników służby zdrowia, w tym ich postrzegania bezpieczeństwa i skuteczności szczepionek oraz gotowości do edukowania pacjentów na temat złożonych tematów zdrowotnych, w tym szczepień dziecięcych. Ankieta końcowa będzie obejmować ocenę wiedzy wynikającej z treści szkolenia, a także pomiary akceptacji szczepionki CHW i gotowości do edukowania pacjentów na temat szczepień dziecięcych. Na etapie końcowym badania zostanie przebadana podpróba pacjentów, zarówno z grupy leczonej, jak i kontrolnej. Ankieta przeprowadzona wśród pacjentów będzie zawierać pytania demograficzne oraz pytania dotyczące wiedzy i przekonań pacjentów na temat szczepień ochronnych w dzieciństwie, zamiaru zaszczepienia się oraz statusu szczepień wśród członków gospodarstwa domowego.

Analiza danych:

Podstawowa analiza będzie oparta na zamiarze leczenia na oddziale CHU. Analiza obejmie stałe efekty warstw randomizacji i kontrolę wyjściowych współzmiennych, aby poprawić precyzję szacunków.