CHW:n tukeminen rokotekouluttajina: Digitaalisen koulutuksen ja chatbotin toiminnan vaikutus rokotuksiin Keniassa

Tausta:

Saharan eteläpuolisen Afrikan rokotusohjelmat ovat edistyneet viime vuosikymmeninä, mutta joidenkin lasten rokotteiden kattavuus on edelleen alhainen. Rokotus on yksi tehokkaimmista ja kustannustehokkaimmista kansanterveystoimenpiteistä. Henkien pelastamisen lisäksi rokotus voi merkittävästi vähentää rokotteilla ehkäistävissä olevista sairauksista aiheutuvaa sairaus- ja vammaisuutta sekä parantaa lasten terveyttä ja hyvinvointia sekä vähentää sairaalahoitokustannuksia. Silti maailmanlaajuisesti epäluottamus lasten rokotuksiin kasvoi COVID-19-pandemian aikana. Rokotteiden epäröintiä Keniassa ohjaavat monet toisiinsa liittyvät ja toisiinsa liittyvät tekijät, kuten epäluottamus terveydenhuoltojärjestelmiin ja rokotteiden väärä tieto, joka on kasvanut maailmanlaajuisen COVID-19-pandemian aikana.

Yhteisön terveystyöntekijät (CHW:t) ovat elintärkeitä maailmanlaajuisissa rokotuspyrkimyksissä sekä jakelun että logistisen tuen osalta, mutta myös rokotteiden hyväksynnän edistämisessä. CHW:t kohtaavat nyt enemmän kuin koskaan esteitä rokotekouluttajina, kuten väärän tiedon leviäminen, luotettavan ja ajantasaisen tiedon puute ja rajallinen koulutus tehokkaaseen viestintään.

Tavoite:

Stanfordin yliopiston terveyskasvatuksen keskuksen ja Lwala Community Health Alliancen tutkijat tekevät yhteistyötä tutkiakseen, kuinka CHW:itä voidaan tukea paremmin rutiininomaisten rokotusasteiden parantamiseksi alueilla, joilla on suuri tarve testaamalla kaksiosaista interventiota. Intervention ensimmäinen osa on CHW:ille tarjottava digitaalinen koulutus, joka sisältää videoita ja työapua rokotuskoulutuksesta. Intervention toinen osa on potilaalle suunnattu chatbot, joka on suunniteltu tarjoamaan potilaille avaintietoa rutiininomaisista immunisoinneista tarkoituksenaan lisätä potilaiden tietämystä rokotuksista, rokotteiden hyväksymisestä ja rokotusmääristä.

Menetelmät:

Testatakseen koulutuksen tehokkuutta ja CHW-käyttäjien varustamista digitaalisella koulutus- ja chatbot-työkalulla tutkimustutkijat suorittavat satunnaistetun klusteritutkimuksen Migorin piirikunnan kahdessa keskeisessä osavaltiossa (Awendo ja Nyatike), jotka Lwala Community Health Alliance on määritellyt suureksi tarpeeksi. rokotuskoulutuksen suhteen. Lwala-tutkimuksen tiedot viittaavat siihen, että 20–25 prosenttia alle 5-vuotiaista lapsista ei ole saanut rutiininomaista rokotusta näissä kahdessa läänissä. Varhaiset anekdoottiset tiedot ovat osoittaneet, että uuden malariarokotteen käyttöönoton yhteydessä on lisäesteitä ja rokotteen epäröintiä.

Keskeisten osamaakuntien CHW:t on organisoitu alueellisiksi hallintoyksiköiksi, jotka tunnetaan nimellä Community Health Units (CHU). Koulutusta tarjotaan säännöllisesti suunnitelluissa CHU:n kokouksissa, joihin CHW:t osallistuvat säännöllisesti. Tutkimusryhmä satunnaisoi CHU:t (Awendo/31 CHU:t ja Nyatike/48 CHU:t) hoitoryhmään, jossa CHW:t saavat koulutus- ja chatbot-työkalun, ja kontrolliryhmään, jossa CHW:t eivät saa kumpaakaan. CHW:t sokennetaan hoitomääräyksen suhteen ja heille kerrotaan, että he osallistuvat tutkimukseen ymmärtääkseen CHW:n kokemuksia ja heidän kommunikointiaan potilaiden kanssa. Satunnaistaminen ositetaan maantieteellisten yksiköiden (osastojen) ja sen mukaan, onko osastolla käytettävissä terveyskeskus.

Hoitoryhmän osallistujat saavat intervention tutkimuksen alussa, kun taas kontrolliryhmän osallistujat saavat tutkimuksen päätyttyä, mikä mahdollistaa tietojen, uskomusten ja rokotusasteiden vertailun ryhmän kanssa, joka on ohjataan ajan aiheuttaman harhan varalta. Tutkimuksen kesto osallistujille on noin neljä kuukautta, mikä antaa CHW:lle runsaasti aikaa esitellä chatbotin kelvollisille potilaille ja antaa potilaille aikaa käyttää chatbotia tiedottaakseen rokotuspäätöksenteosta.

Interventio:

Interventiota kehittää Stanford Center for Health Education Digital Medic Initiative yhteistyössä Lwala Community Health Alliancen kanssa. Intervention ensimmäinen osa on CHW:ille tarjottava digitaalinen koulutus, joka sisältää videoita ja työapua rokotuskoulutuksesta potilasviestinnän tukemiseksi. Intervention toinen osa on potilaalle suunnattu chatbot, joka on suunniteltu tarjoamaan avaintietoa rutiininomaisesta immunisaatiosta, jonka CHW:t voivat jakaa potilailleen sosiaalisen median ja messenger-sovelluksen, WhatsApp, kautta.

Stanford-tiimi on johtanut videosisällön, työn apuvälineiden ja chatbotin suunnittelun tuotantoa. Lwala-tiimi on tehnyt yhteistyötä interventioiden suunnittelussa ja kehittämisessä kaikissa vaiheissa, mukaan lukien käsikirjoituksen kirjoittaminen, pilotointi ja koulutussisällön osuvuuden ja resonanssin tarkistaminen. Videosisältö käsittelee rokottamisen syitä, rokotteen väärinkäsityksiä, sivuvaikutuksia ja muita esteitä, jotka parantavat lasten rokotusten ottamista. Videosisältöä täydentää joukko infografisia työn apuvälineitä, joita CHW-työntekijät voivat jakaa potilailleen lasten rokotuksen omaksumisen edistämiseksi. Sisältö on saatavilla englanniksi ja dholuoksi.

Tiedonkeruu:

Hoito- ja kontrollipotilaat suorittavat samanaikaisesti sekä perus- että loppututkimuksen. Perustutkimus sisältää väestötietoa koskevia kysymyksiä ja kysymyksiä CHW:n työkokemuksesta, mukaan lukien heidän käsityksensä rokotteiden turvallisuudesta ja tehokkuudesta ja valmiudesta kouluttaa potilaita monimutkaisista terveyteen liittyvistä aiheista, mukaan lukien lasten rokotus. Loppukysely sisältää koulutussisällöstä poimitun tietoarvioinnin sekä CHW-rokotteen hyväksyntä- ja valmiusmittaukset, joilla tiedotetaan potilaille lasten rokotuksista. Potilaiden osaotos tutkitaan lopussa sekä hoito- että kontrolliryhmistä. Potilaskyselyyn kuuluu demografisia kysymyksiä ja kysymyksiä potilaiden tiedosta ja uskomuksista lasten rokotuksista, rokotusaikeista ja rokotustilanteesta kotitalouden jäsenten keskuudessa.

Tietojen analysointi:

Ensisijainen analyysi perustuu hoitoaikomukseen CHU-yksikössä. Analyysi sisältää satunnaistusositteiden kiinteät vaikutukset ja lähtötason kovariaattien kontrollin arvioiden tarkkuuden parantamiseksi.