片側性と両側性の経椎間孔硬膜外ステロイド注射の比較

腰根部痛は非常に一般的な症状であり、腰部根部痛の生涯発生率は最大 43% です。 腰部神経根痛の最も一般的な原因は椎間板ヘルニアです。 その他の理由;脊柱管狭窄症、腫瘍、感染症、脊椎症、脊椎すべり症、黄色靱帯肥大、滑膜嚢胞。 腰椎椎間板ヘルニアは、L4-5 および L5-S1 に最も多く発生します。 椎間板ヘルニアによる神経圧迫は、脊柱管、側方陥凹、神経孔領域、または孔外領域で発生する可能性があります。

椎間板、後縦靱帯、神経根の間の炎症性および機械的反応は、根性痛の発症に関与しています。 椎間板ヘルニアから放出されるケミカルメディエーターは炎症反応を高め、ホスホリパーゼA2の産生によりプロスタグランジンが放出されます。 この状況は根性痛を引き起こします。 硬膜外ステロイド注射は、内科的治療（非ステロイド性消炎鎮痛剤、オピオイド、ガバペンチン、プレガバリン）や理学療法の効果が得られない根性痛の治療において頻繁に適用されます。 硬膜外ステロイド注射は、層間、経椎孔、または尾部の経路で投与できます。 硬膜外ステロイド注射は、機械的圧迫の結果として発生する炎症誘発性物質の合成と放出を阻害します。 経椎間孔技術では、溶液は前硬膜外腔に投与され、同側の歯根周囲領域に広がります。 適用された溶液は正中線を越えず、対側への薬物の広がりはありません。 層間硬膜外ステロイド注射では、溶液は正中線を越えて両側に広がります。しかし、それは後硬膜外領域に残ります。 経椎間孔経路を介して神経根に隣接する前硬膜外領域に適用される注射は、標的特異的であり、より効果的な治療形態である。 研究者らは、脊柱管狭窄症患者において、両側経椎間孔硬膜外注射を行った場合、層間硬膜外注射と比較して痛みの強度が大幅に軽減されたことを研究者らにより報告した。 別の研究では、症候性腰椎椎間板ヘルニアにおいて、経椎間孔注射は層間注射と比較して痛みの緩和に優れていることが判明しました。 文献には、腰椎椎間板ヘルニアにおける硬膜外注射法の利点を比較した研究がありますが、片側および両側の経椎間孔注射の臨床効果を比較した研究はありません。 片側の腰仙骨椎間板ヘルニアでは炎症が両側性であるため、両側経椎間孔硬膜外ステロイド注射が推奨されていますが、ほとんどの研究では片側経椎間孔ステロイド注射が適用されています。 (9- この研究は、片側腰仙骨椎間板ヘルニアにおける痛みの強さ、機能性、薬物使用に対する片側および両側の経椎間孔硬膜外ステロイド注射の効果を評価し、それらが互いに優れているかどうかを観察することを目的としています。

単一施設の前向きランダム化対照研究は、アンカラ大学医学部アルゴリズム学科で実施されます。 研究の範囲内で、腰仙骨椎間板ヘルニアにより片側の下肢に広がる神経根痛のある患者は、2023年1月6日までに磁気共鳴画像法（MRI）と身体検査で評価される。 そして2023年10月1日。 この研究には、片側腰仙骨神経根痛が少なくとも3か月間あり、MRIと身体検査で腰仙骨椎間板ヘルニアが確認された、片側腰仙椎間板ヘルニアに続発して痛みを発症した、保存療法に反応しなかった18歳から65歳までの患者が含まれた。治療（医学的および理学療法）、および Numeric Rating Scala (NRS) を使用して測定された痛みの強度が 4 以上の 128 人の患者が含まれます。 過去に腰椎手術を受けた患者、精神疾患を患い精神状態が不安定または治療でコントロールできない患者、妊娠中の患者、出血性素因のある患者、過去1年以内に硬膜外ステロイド注射を受けた患者、手術中に投与された物質に曝露された患者(局所麻酔薬、ステロイド、造影剤)。 既知のアレルギー、側弯症、脊椎すべり症、中心管狭窄症、圧迫骨折、以前の椎間板炎、隔離された椎間板、および両側椎間板ヘルニアを有する患者は研究から除外される。

患者は、片側または両側の経椎間孔アプローチを通じて硬膜外ステロイド注射を受けます。 研究の範囲内で、片側腰仙骨椎間板ヘルニアを有し、経椎間孔硬膜外ステロイド注射に適しているとみなされる患者には、研究に含まれる順序で番号が付けられます。 奇数番号が与えられた患者は片側経椎孔硬膜外ステロイド注射を受け、偶数番号が与えられた患者は両側経椎間孔硬膜外ステロイド注射を受ける。 経椎間孔硬膜外ステロイド注射は Hanzade Aybüke Ünal によって行われます。 患者の処置前および処置後の評価は、行われた処置について盲目であるアーメット・バサリによって記録される。 年齢、性別、併存疾患、痛みの持続時間、椎間板ヘルニアのレベルなどの患者の人口統計情報が処置前に記録されます。 処置前に、痛みの強さはNRS 11スケールを使用して評価され、機能性はODIを使用して評価されます。 患者が使用した薬剤（非ステロイド性抗炎症鎮痛薬、オピオイド、ガバペンチン、プレガバリン）の量も記録されます。 NRS と ODI に関する情報を得るために、患者は 1 週目、1 か月目、3 か月目に電話で連絡されます。 指定された期間中、痛みの強さはNRS 11スケールを使用して記録され、機能性はODIを使用して記録され、薬物使用（非ステロイド性消炎鎮痛剤、オピオイド、ガバペンチン、プレガバリン）が記録されます。 さらに、患者の合併症の可能性も記録されます。 痛みの強さが50％以上減少した場合は、治療に対する反応があると見なされます。