Jämförelse av unilateral och bilateral transforaminal epidural steroidinjektion

Lumbal radikulär smärta är ett tillstånd som är mycket vanligt. Livstidsincidensen av lumbal radikulär smärta är upp till 43 %. Den vanligaste orsaken till lumbal radikulär smärta är diskbråck. Andra orsaker; spinal stenos, tumör, infektion, spondylos, spondylolistes, ligamentum flavum hypertrofi och synovial cysta. Lumbal diskbråck är oftast lokaliserat vid L4-5 och L5-S1. Nervkompression på grund av diskbråck kan förekomma i ryggradskanalen, lateral fördjupning, neuroforaminal eller extraforaminal region.

Inflammatoriska och mekaniska reaktioner mellan mellankotskivan, bakre longitudinella ligament och nervrötter spelar en roll i utvecklingen av radikulär smärta. Kemiska mediatorer som frigörs från diskbråcket ökar det inflammatoriska svaret, och prostaglandin frisätts på grund av fosfolipas A2-produktion. Denna situation resulterar i radikulär smärta. Epidurala steroidinjektioner appliceras ofta på patienter vid behandling av radikulär smärta som inte drar nytta av medicinsk behandling (icke-steroida antiinflammatoriska analgetika, opioid, gabapentin, pregabalin) och fysikalisk medicin. Epidurala steroidinjektioner kan administreras via interlaminära, transforaminala eller kaudala vägar. Epidural steroidinjektion hämmar syntesen och frisättningen av pro-inflammatoriska ämnen som utvecklas som ett resultat av mekanisk kompression. I den transforaminala tekniken administreras lösningen till det främre epidurala utrymmet och sprids till det ipsilaterala periradikulära området. Den applicerade lösningen korsar inte mittlinjen och det finns ingen kontralateral läkemedelsspridning. Vid interlaminär epidural steroidinjektion korsar lösningen mittlinjen och sprider sig bilateralt; men det förblir i det bakre epiduralområdet. Injektion som appliceras på det främre epidurala området intill nervroten via den transforaminala vägen är målspecifik och en mer effektiv behandlingsform. I en studie rapporterade forskare att det fanns en större minskning av smärtintensiteten hos patienter med spinal stenos med bilateral transforaminal epidural injektion jämfört med interlaminär epidural injektion. I en annan studie visade sig transforaminal injektion vara överlägsen vid smärtlindring jämfört med interlaminär injektion vid symtomatiskt diskbråck i ländryggen. Även om det finns studier i litteraturen som jämför fördelarna med epidurala injektionsmetoder vid diskbråck i ländryggen, finns det inga studier som jämför den kliniska effekten av unilateral och bilateral transforaminal injektion. Även om bilateral transforaminal epidural steroidinjektion rekommenderas vid unilateral lumbosakral diskbråck eftersom inflammationen är bilateral, har unilateral transforaminal steroidinjektion använts i de flesta studier. (9- Denna studie syftar till att utvärdera effekterna av unilateral och bilateral transforaminal epidural steroidinjektion på smärtintensitet, funktionalitet och medicinering vid unilateral lumbosakral diskbråck och att observera om de är överlägsna varandra.

En encenter, prospektiv randomiserad kontrollerad studie kommer att genomföras vid Ankara University Faculty of Medicine, Institutionen för Algologi. Inom ramen för studien kommer patienter med radikulär smärta som strålar ut till de unilaterala nedre extremiteterna på grund av lumbosakral diskbråck att utvärderas med magnetisk resonanstomografi (MRT) och fysisk undersökning mellan 1.6.2023 och 1.10.2023. Studien inkluderade patienter mellan 18 och 65 år, som hade unilateral lumbosakral radikulär smärta i minst 3 månader, vars MRT och fysisk undersökning bekräftade lumbosakral diskbråck, som utvecklade smärta sekundärt till unilateral lumbosakral diskbråck, som inte svarade på konservativa behandling (medicinska och fysikaliska medicinska modaliteter), och 128 patienter med smärtintensitet på 4 och högre uppmätt med Numeric Rating Scala (NRS) kommer att inkluderas. Patienter med tidigare ländryggsoperation, patienter med psykiatriska sjukdomar som är instabila/inte kontrollerade av medicinsk behandling, gravida patienter, patienter med blödande diates, patienter som fått epidural steroidinjektion under det senaste året, patienter som exponeras för substanser som ges under ingreppet (lokalbedövning, steroid, kontrastmedel). Patienter med kända allergier, skolios, spondylolistes, central kanalstenos, kompressionsfraktur, tidigare diskit, sekvestrerad disk och bilateralt diskbråck kommer att exkluderas från studien.

Patienterna kommer att få epidural steroidinjektion genom en unilateral eller bilateral transforaminal metod. Inom ramen för studien kommer patienter med unilateral lumbosakral diskbråck och som bedöms lämpliga för transforaminal epidural steroidinjektion att numreras i den ordning de ingår i studien. Patienter som ges ett udda antal kommer att få en ensidig transforaminal epidural steroidinjektion, och patienter som ges ett jämnt antal kommer att få bilateral transforaminal epidural steroidinjektion. Transforaminala epidurala steroidinjektioner kommer att administreras av Hanzade Aybüke Ünal. Utvärderingar av patienterna före och efter ingreppet kommer att registreras av Ahmet Basari, som är blind för den procedur som utförs. Demografisk information om patienterna, inklusive ålder, kön, komorbiditeter, smärtvaraktighet och nivå av diskbråck, kommer att registreras före proceduren. Före proceduren kommer smärtintensiteten att utvärderas med NRS 11-skalan och funktionaliteten kommer att utvärderas med ODI. Mängden medicin som används av patienterna (icke-steroida antiinflammatoriska analgetika, opioider, gabapentin, pregabalin) kommer också att noteras. Patienterna kommer att kontaktas per telefon 1:a veckan, 1:a månaden och 3:e månaden för att få information om NRS och ODI. Under de angivna tidsperioderna kommer smärtintensiteten att registreras med NRS 11-skalan, funktionaliteten kommer att registreras med ODI och läkemedelsanvändning (icke-steroida antiinflammatoriska analgetika, opioid, gabapentin, pregabalin) kommer att registreras. Dessutom kommer möjliga komplikationer hos patienter också att registreras. En minskning på 50 % eller mer i smärtintensitet kommer att betraktas som ett svar på behandlingen.