Srovnání jednostranné a oboustranné transforaminální epidurální steroidní injekce

Lumbální radikulární bolest je stav, který je velmi častý Celoživotní výskyt lumbální radikulární bolesti je až 43 %. Nejčastější příčinou bederní radikulární bolesti je herniace disku. Jiné důvody; spinální stenóza, nádor, infekce, spondylóza, spondylolistéza, hypertrofie ligamentum flavum a synoviální cysta. Výhřez bederní ploténky je nejčastěji lokalizován v L4-5 a L5-S1. Útlak nervu v důsledku herniace ploténky může nastat v páteřním kanálu, laterálním recesu, neuroforaminální nebo extraforaminální oblasti.

Na vzniku radikulární bolesti hrají roli zánětlivé a mechanické reakce mezi meziobratlovou ploténkou, zadním podélným vazem a nervovými kořeny. Chemické mediátory uvolněné z vyhřezlé ploténky zvyšují zánětlivou odpověď a prostaglandin se uvolňuje v důsledku produkce fosfolipázy A2. Tato situace má za následek radikulární bolest. Epidurální steroidní injekce se často aplikují pacientům při léčbě radikulární bolesti, kteří nemají prospěch z lékařské léčby (nesteroidní protizánětlivá analgetika, opioid, gabapentin, pregabalin) a metod fyzikální medicíny. Epidurální steroidní injekce mohou být podávány interlaminární, transforaminální nebo kaudální cestou. Epidurální injekce steroidů inhibuje syntézu a uvolňování prozánětlivých látek, které vznikají v důsledku mechanické komprese. Při transforaminální technice se roztok podává do předního epidurálního prostoru a šíří se do ipsilaterální periradikulární oblasti. Aplikovaný roztok nepřekračuje střední čáru a nedochází k kontralaterálnímu šíření léčiva. Při interlaminární epidurální injekci steroidu roztok protíná střední čáru a šíří se bilaterálně; ale zůstává v zadní epidurální oblasti. Injekce aplikovaná do přední epidurální oblasti sousedící s nervovým kořenem transforaminální cestou je cílově specifická a účinnější forma léčby. Ve studii výzkumníci uvedli, že došlo k většímu poklesu intenzity bolesti u pacientů se spinální stenózou s bilaterální transforaminální epidurální injekcí ve srovnání s interlaminární epidurální injekcí. V jiné studii bylo zjištěno, že transforaminální injekce je lepší při tlumení bolesti ve srovnání s interlaminární injekcí při symptomatické herniaci bederní ploténky. Přestože v literatuře existují studie porovnávající výhody epidurálních injekčních metod u bederní ploténky, neexistují žádné studie srovnávající klinický efekt jednostranné a oboustranné transforaminální injekce. Přestože se při jednostranné herniaci lumbosakrální ploténky doporučuje bilaterální transforaminální epidurální injekce steroidu, protože zánět je oboustranný, ve většině studií byla aplikována jednostranná transforaminální injekce steroidu. (9- Tato studie si klade za cíl vyhodnotit účinky unilaterální a bilaterální transforaminální epidurální injekce steroidů na intenzitu bolesti, funkčnost a užívání léků při jednostranné herniaci lumbosakrální ploténky a sledovat, zda jsou vzájemně lepší.

Jednocentrová, prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie bude provedena na Lékařské fakultě Ankarské univerzity, Ústav algologie. V rámci studie budou pacienti s radikulární bolestí vyzařující do unilaterálních dolních končetin v důsledku výhřezu lumbosakrální ploténky vyšetřeni magnetickou rezonancí (MRI) a fyzikálním vyšetřením mezi 1.6.2023 a 1.10.2023. Studie zahrnovala pacienty ve věku od 18 do 65 let, kteří měli jednostrannou radikulární bolest lumbosakrální oblasti po dobu nejméně 3 měsíců, u nichž MRI a fyzikální vyšetření potvrdily herniaci lumbosakrální ploténky, u kterých se vyvinula sekundární bolest po jednostranné herniaci lumbosakrální ploténky, kteří nereagovali na konzervativní léčba (lékařské a fyzikální léčebné modality) a bude zahrnuto 128 pacientů s intenzitou bolesti 4 a vyšší měřenou pomocí Numeric Rating Scala (NRS). Pacienti po předchozí operaci beder, pacienti s psychiatrickými onemocněními, kteří jsou nestabilní/nekontrolovatelní lékařskou léčbou, těhotní pacienti, pacienti s krvácivou diatézou, pacienti, kteří v posledním roce dostali epidurální injekci steroidů, pacienti, kteří byli vystaveni látkám podávaným během výkonu (lokální anestetikum, steroid, kontrastní látka). Ze studie budou vyloučeni pacienti se známými alergiemi, skoliózou, spondylolistézou, stenózou centrálního kanálu, kompresivní zlomeninou, předchozí diskitidou, sekvestrovanou ploténkou a bilaterální herniací ploténky.

Pacienti budou dostávat epidurální injekci steroidů jednostranným nebo oboustranným transforaminálním přístupem. V rámci studie budou pacienti s jednostrannou herniací lumbosakrální ploténky, kteří jsou považováni za vhodné pro transforaminální epidurální injekci steroidů, očíslováni v pořadí, v jakém jsou zařazeni do studie. Pacienti, kterým bude podán lichý počet, dostanou jednostrannou transforaminální epidurální injekci steroidu a pacienti, kterým bude podán sudý počet, dostanou bilaterální transforaminální epidurální injekci steroidu. Transforaminální epidurální steroidní injekce bude podávat Hanzade Aybüke Ünal. Hodnocení pacientů před a po zákroku zaznamená Ahmet Basari, který je slepý k provedenému zákroku. Před výkonem budou zaznamenány demografické informace o pacientech, včetně věku, pohlaví, komorbidit, trvání bolesti a úrovně výhřezu ploténky. Před výkonem bude vyhodnocena intenzita bolesti pomocí stupnice NRS 11 a funkčnost bude hodnocena pomocí ODI. Bude také zaznamenáno množství léků užívaných pacienty (nesteroidní protizánětlivá analgetika, opioidy, gabapentin, pregabalin). Pacienti budou telefonicky kontaktováni v 1. týdnu, 1. měsíci a 3. měsíci za účelem získání informací o NRS a ODI. Ve stanovených časových intervalech bude zaznamenávána intenzita bolesti pomocí stupnice NRS 11, funkčnost pomocí ODI a zaznamenáváno užívání léků (nesteroidní protizánětlivé analgetikum, opioid, gabapentin, pregabalin). Dodatečně budou zaznamenány i možné komplikace u pacientů. 50% nebo více snížení intenzity bolesti bude považováno za odpověď na léčbu.