Sammenligning af unilateral og bilateral transforaminal epidural steroidinjektion

Lumbal radikulær smerte er en tilstand, der er meget almindelig. Livstidshyppigheden af ​​lumbal radikulær smerte er op til 43 %. Den mest almindelige årsag til lumbale radikulære smerter er diskusprolaps. Andre grunde; spinal stenose, tumor, infektion, spondylose, spondylolistese, ligamentum flavum hypertrofi og synovial cyste. Lumbal diskusprolaps er oftest lokaliseret ved L4-5 og L5-S1. Nervekompression på grund af diskusprolaps kan forekomme i rygmarvskanalen, lateral reces, neuroforaminal eller extraforaminal region.

Inflammatoriske og mekaniske reaktioner mellem den intervertebrale disk, posteriore langsgående ligament og nerverødder spiller en rolle i udviklingen af ​​radikulær smerte. Kemiske mediatorer frigivet fra diskusprolaps øger den inflammatoriske respons, og prostaglandin frigives på grund af fosfolipase A2-produktion. Denne situation resulterer i radikulær smerte. Epidurale steroidinjektioner anvendes ofte til patienter i behandlingen af ​​radikulære smerter, som ikke har gavn af medicinsk behandling (non-steroide antiinflammatoriske analgetika, opioid, gabapentin, pregabalin) og fysiske medicinske modaliteter. Epidurale steroidinjektioner kan administreres via interlaminære, transforaminale eller kaudale veje. Epidural steroidinjektion hæmmer syntesen og frigivelsen af ​​pro-inflammatoriske stoffer, der udvikles som følge af mekanisk kompression. I den transforaminale teknik administreres opløsningen til det anteriore epidurale rum og spredes til det ipsilaterale periradikulære område. Den påførte opløsning krydser ikke midterlinjen, og der er ingen kontralateral spredning af lægemidlet. Ved interlaminar epidural steroidinjektion krydser opløsningen midtlinjen og spredes bilateralt; men det forbliver i det posteriore epidurale område. Injektion påført det forreste epidurale område, der støder op til nerveroden via den transforaminale vej, er målspecifik og en mere effektiv behandlingsform. I en undersøgelse rapporterede forskere, at der var et større fald i smerteintensiteten hos patienter med spinal stenose med bilateral transforaminal epidural injektion sammenlignet med interlaminar epidural injektion. I en anden undersøgelse blev transforaminal injektion fundet at være overlegen i smertelindring sammenlignet med interlaminar injektion ved symptomatisk lumbal diskusprolaps. Selvom der er undersøgelser i litteraturen, der sammenligner fordelene ved epidurale injektionsmetoder ved diskusprolaps i lænden, er der ingen undersøgelser, der sammenligner den kliniske effekt af unilateral og bilateral transforaminal injektion. Selvom bilateral transforaminal epidural steroidinjektion anbefales ved unilateral lumbosakral diskusprolaps, fordi inflammationen er bilateral, er unilateral transforaminal steroidinjektion blevet anvendt i de fleste undersøgelser. (9- Denne undersøgelse har til formål at evaluere virkningerne af unilateral og bilateral transforaminal epidural steroidinjektion på smerteintensitet, funktionalitet og medicinbrug ved unilateral lumbosakral diskusprolaps og at observere, om de er hinandens overlegne.

Et enkelt-center, prospektivt randomiseret kontrolleret studie vil blive udført på Ankara University Fakultet for Medicin, Institut for Algologi. Inden for undersøgelsens rammer vil patienter med radikulære smerter, der udstråler til de unilaterale underekstremiteter på grund af lumbosakral diskusprolaps, blive evalueret med magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og fysisk undersøgelse mellem 1.6.2023 og 1.10.2023. Undersøgelsen omfattede patienter mellem 18 og 65 år, som havde unilateral lumbosakral radikulær smerte i mindst 3 måneder, hvis MR og fysiske undersøgelse bekræftede lumbosakral diskusprolaps, som udviklede smerter sekundært til unilateral lumbosakral diskusprolaps, som ikke reagerede på konservativ behandling (medicinske og fysiske medicinske modaliteter), og 128 patienter med smerteintensitet på 4 og derover målt ved hjælp af Numeric Rating Scala (NRS) vil blive inkluderet. Patienter med tidligere lændeoperationer, patienter med psykiatriske sygdomme, som er ustabile/ikke kontrolleret af medicinsk behandling, gravide patienter, patienter med blødende diatese, patienter, der har fået epidural steroidindsprøjtning inden for det seneste år, patienter, der er udsat for stoffer givet under proceduren (lokalbedøvelse, steroid, kontraststof). Patienter med kendte allergier, skoliose, spondylolistese, centralkanalstenose, kompressionsfraktur, tidligere discitis, sekvestreret diskus og bilateral diskusprolaps vil blive udelukket fra undersøgelsen.

Patienterne vil modtage epidural steroidinjektion gennem en unilateral eller bilateral transforaminal tilgang. Inden for undersøgelsens omfang vil patienter med unilateral lumbosakral diskusprolaps, og som vurderes egnede til transforaminal epidural steroidinjektion, blive nummereret i den rækkefølge, de indgår i undersøgelsen. Patienter, der får et ulige antal, vil modtage en ensidig transforaminal epidural steroidinjektion, og patienter, der får et lige tal, vil modtage bilateral transforaminal epidural steroidinjektion. Transforaminale epidurale steroidinjektioner vil blive administreret af Hanzade Aybüke Ünal. Evalueringer før proceduren og efter proceduren af ​​patienterne vil blive registreret af Ahmet Basari, som er blind for den udførte procedure. Demografiske oplysninger om patienterne, herunder alder, køn, komorbiditeter, smertevarighed og diskusprolapsniveau, vil blive registreret før proceduren. Inden proceduren vil smerteintensiteten blive evalueret ved hjælp af NRS 11-skalaen, og funktionaliteten vil blive evalueret ved hjælp af ODI. Mængden af ​​medicin, som patienterne bruger (non-steroide antiinflammatoriske analgetika, opioider, gabapentin, pregabalin) vil også blive noteret. Patienterne vil blive kontaktet telefonisk ved 1. uge, 1. måned og 3. måned for at få information om NRS og ODI. I løbet af de angivne tidsperioder vil smerteintensiteten blive registreret ved hjælp af NRS 11-skalaen, funktionaliteten vil blive registreret ved hjælp af ODI, og medicinbrug (non-steroide anti-inflammatoriske analgetika, opioid, gabapentin, pregabalin) vil blive registreret. Derudover vil mulige komplikationer hos patienter også blive registreret. En reduktion på 50 % eller mere i smerteintensiteten vil blive betragtet som en reaktion på behandlingen.