Yksipuolisen ja kahdenvälisen transforaminaalisen epiduraalisen steroidiruiskeen vertailu

Lanneradikulaarinen kipu on hyvin yleinen sairaus. Lannerangan radikulaarikipujen elinikäinen ilmaantuvuus on jopa 43 %. Yleisin lannerangan radikulaarikivun syy on välilevytyrä. Muut syyt; selkäytimen ahtauma, kasvain, infektio, spondyloosi, spondylolisteesi, ligamentum flavum -hypertrofia ja nivelkysta. Lannelevytyrä sijaitsee yleisimmin kohdissa L4-5 ja L5-S1. Välilevytyrän aiheuttama hermopuristus voi tapahtua selkäydinkanavassa, lateraalisessa syvennyksessä, neuroforaminaalisessa tai ekstraforaminaalisessa alueella.

Välilevyn, posteriorisen pitkittäisen nivelsiteen ja hermojuurien väliset tulehdukselliset ja mekaaniset reaktiot vaikuttavat radikulaarisen kivun kehittymiseen. Välilevytyrästä vapautuvat kemialliset välittäjät lisäävät tulehdusvastetta ja prostaglandiinia vapautuu fosfolipaasi A2 -tuotannon seurauksena. Tämä tilanne johtaa radikulaariseen kipuun. Epiduraalista steroidi-injektiota käytetään usein potilaille, joilla hoidetaan sädekipua, jotka eivät hyödy lääkehoidosta (ei-steroidinen anti-inflammatorinen analgeetti, opioidi, gabapentiini, pregabaliini) ja fyysisen lääketieteen menetelmistä. Epiduraaliset steroidi-injektiot voidaan antaa interlaminaarista, transforaminaalista tai kaudaalista reittiä pitkin. Epiduraalinen steroidi-injektio estää mekaanisen puristuksen seurauksena kehittyvien tulehdusta edistävien aineiden synteesiä ja vapautumista. Transforaminaalisessa tekniikassa liuos annostellaan anterioriin epiduraalitilaan ja leviää ipsilateraaliselle periradikulaariselle alueelle. Levitetty liuos ei ylitä keskiviivaa, eikä vastakkaista lääkkeen leviämistä ole. Interlaminaarisessa epiduraalisessa steroidi-injektiossa liuos ylittää keskiviivan ja leviää molemmin puolin; mutta se jää posterioriselle epiduraalialueelle. Injektio anterioriselle epiduraalialueelle hermojuuren viereen transforaminaalista reittiä on kohdespesifinen ja tehokkaampi hoitomuoto. Eräässä tutkimuksessa tutkijat ilmoittivat, että kivun voimakkuus väheni enemmän potilailla, joilla oli selkäydinahtauma molemminpuolisella transforaminaalisella epiduraaliruiskeella verrattuna laminaariseen epiduraaliinjektioon. Toisessa tutkimuksessa transforaminaalisen injektion havaittiin olevan parempi kivun lievittämisessä verrattuna laminaariseen injektioon oireenmukaisessa lannelevytyrässä. Vaikka kirjallisuudessa on tutkimuksia, joissa verrataan epiduraalisen injektiomenetelmien etuja lannevälilevyn herniaatiossa, ei ole olemassa tutkimuksia, joissa verrattaisiin yksi- ja molemminpuolisen transforaminaalisen injektion kliinisiä vaikutuksia. Vaikka molemminpuolista transforaminaalista epiduraalista steroidi-injektiota suositellaan toispuolisessa lumbosakraalisen välilevyn herniassa, koska tulehdus on molemminpuolinen, useimmissa tutkimuksissa on käytetty toispuolista transforaminaalista steroidi-injektiota. (9- Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida toispuolisen ja kahdenvälisen transforaminaalisen epiduraalisen steroidiruiskeen vaikutuksia kivun voimakkuuteen, toimivuuteen ja lääkityksen käyttöön yksipuolisessa lumbosakraalisen välilevyn herniaatiossa ja todeta, ovatko ne toisiaan parempia.

Ankaran yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan algologian laitoksella suoritetaan yhden keskuksen prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Tutkimuksen puitteissa 1.6.2023 välisenä aikana arvioidaan magneettikuvauksella (MRI) ja fyysisellä tutkimuksella potilaita, joilla on ristiluun välilevytyrän aiheuttama radikulaarinen kipu, joka säteilee toispuoleisiin alaraajoihin. ja 1.10.2023. Tutkimukseen osallistui 18–65-vuotiaita potilaita, joilla oli toispuoleista ristiluun nivelkipua vähintään 3 kuukautta, joiden magneettikuvaus ja fyysinen tutkimus vahvistivat lumbosakraalisen välilevytyrän, joille kehittyi toispuolisen ristiluun välilevytyrän aiheuttama sekundaarinen kipu, jotka eivät reagoineet konservatiiviseen hoitoon. Mukaan otetaan 128 potilasta, joiden kivun voimakkuus on 4 tai enemmän mitattuna Numeric Rating Scalalla (NRS). Potilaat, joilla on aikaisempi lanneleikkaus, potilaat, joilla on psykiatrisia sairauksia, jotka ovat epävakaita/ei lääkehoidolla hallinnassa, raskaana olevat potilaat, potilaat, joilla on verenvuotodiateesi, potilaat, jotka ovat saaneet epiduraalista steroidi-injektiota viimeisen vuoden aikana, potilaat, jotka ovat altistuneet toimenpiteen aikana annetuille aineille (paikallinen anestesia, steroidi, varjoaine). Tutkimuksesta suljetaan pois potilaat, joilla on tunnettuja allergioita, skolioosia, spondylolisteesia, keskuskanavan ahtaumaa, puristusmurtumaa, aiempaa diskiittia, sekvestoitunutta levyä ja kahdenvälistä välilevytyrää.

Potilaat saavat epiduraalista steroidi-injektiota yksi- tai molemminpuolisen transforaminaalisen lähestymistavan kautta. Tutkimuksen puitteissa potilaat, joilla on yksipuolinen lumbosakraalinen välilevytyrä ja jotka katsotaan soveltuviksi transforaminaaliseen epiduraaliseen steroidi-injektioon, numeroidaan siinä järjestyksessä kuin he ovat mukana tutkimuksessa. Potilaat, joille annetaan pariton määrä, saavat yksipuolisen transforaminaalisen epiduraalisen steroidi-injektion ja potilaat, joille on annettu parillinen määrä, molemminpuolisen transforaminaalisen epiduraalisen steroidi-injektion. Transforaminaaliset epiduraaliset steroidi-injektiot antaa Hanzade Aybüke Ünal. Potilaiden ennen toimenpidettä ja sen jälkeen tehdyt arvioinnit tallentaa Ahmet Basari, joka on sokea suoritetulle toimenpiteelle. Potilaiden demografiset tiedot, mukaan lukien ikä, sukupuoli, liitännäissairaudet, kivun kesto ja välilevytyrä, tallennetaan ennen toimenpidettä. Ennen toimenpidettä kivun voimakkuus arvioidaan NRS 11 -asteikolla ja toimivuus ODI:n avulla. Myös potilaiden käyttämien lääkitysten määrä (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, opioidit, gabapentiini, pregabaliini) huomioidaan. Potilaisiin ollaan yhteydessä puhelimitse 1. viikolla, 1. kuukaudella ja 3. kuukaudella saadakseen tietoa NRS:stä ja ODI:sta. Määritettyinä ajanjaksoina kivun voimakkuus tallennetaan NRS 11 -asteikolla, toimivuus ODI:n avulla ja lääkkeiden käyttö (ei-steroidinen tulehduskipulääke, opioidi, gabapentiini, pregabaliini). Lisäksi kirjataan myös potilaiden mahdolliset komplikaatiot. Kivun voimakkuuden väheneminen 50 % tai enemmän katsotaan vasteeksi hoitoon.