Sammenligning av unilateral og bilateral transforaminal epidural steroidinjeksjon

Lumbal radikulær smerte er en tilstand som er svært vanlig Levetidsforekomsten av lumbal radikulær smerte er opptil 43 %. Den vanligste årsaken til lumbal radikulær smerte er skiveprolaps. Andre grunner; spinal stenose, tumor, infeksjon, spondylose, spondylolistese, ligamentum flavum hypertrofi og synovial cyste. Lumbal skiveprolaps er oftest lokalisert ved L4-5 og L5-S1. Nervekompresjon på grunn av skiveprolaps kan forekomme i ryggmargskanalen, lateral fordypning, nevroforaminal eller ekstraforaminal region.

Inflammatoriske og mekaniske reaksjoner mellom mellomvirvelskiven, bakre langsgående ligament og nerverøtter spiller en rolle i utviklingen av radikulær smerte. Kjemiske mediatorer frigjort fra herniated disk øker den inflammatoriske responsen, og prostaglandin frigjøres på grunn av fosfolipase A2-produksjon. Denne situasjonen resulterer i radikulær smerte. Epidurale steroidinjeksjoner brukes ofte til pasienter i behandling av radikulære smerter som ikke har nytte av medisinsk behandling (ikke-steroide antiinflammatoriske analgetika, opioid, gabapentin, pregabalin) og fysikalske medisiner. Epidurale steroidinjeksjoner kan administreres via interlaminære, transforaminale eller kaudale ruter. Epidural steroidinjeksjon hemmer syntesen og frigjøringen av pro-inflammatoriske stoffer som utvikles som et resultat av mekanisk kompresjon. I den transforaminale teknikken administreres løsningen til det fremre epiduralrommet og sprer seg til det ipsilaterale periradikulære området. Den påførte løsningen krysser ikke midtlinjen og det er ingen kontralateral spredning av medikamenter. Ved interlaminar epidural steroidinjeksjon krysser løsningen midtlinjen og spres bilateralt; men det forblir i det bakre epiduralområdet. Injeksjon påført det fremre epidurale området ved siden av nerveroten via den transforaminale ruten er målspesifikk og en mer effektiv behandlingsform. I en studie rapporterte forskere at det var en større reduksjon i smerteintensitet hos pasienter med spinal stenose med bilateral transforaminal epidural injeksjon sammenlignet med interlaminar epidural injeksjon. I en annen studie ble transforaminal injeksjon funnet å være overlegen i smertelindring sammenlignet med interlaminar injeksjon ved symptomatisk lumbal skiveprolaps. Selv om det finnes studier i litteraturen som sammenligner fordelene med epidurale injeksjonsmetoder ved lumbal skiveprolaps, er det ingen studier som sammenligner den kliniske effekten av unilateral og bilateral transforaminal injeksjon. Selv om bilateral transforaminal epidural steroidinjeksjon anbefales ved unilateral lumbosakral skiveprolaps fordi betennelsen er bilateral, har unilateral transforaminal steroidinjeksjon blitt brukt i de fleste studier. (9- Denne studien tar sikte på å evaluere effekten av unilateral og bilateral transforaminal epidural steroidinjeksjon på smerteintensitet, funksjonalitet og medisinbruk ved unilateral lumbosakral skiveprolaps og å observere om de er hverandre overlegne.

En enkeltsenter, prospektiv randomisert kontrollert studie vil bli utført ved Ankara University Faculty of Medicine, Department of Algology. Innenfor studiens omfang vil pasienter med radikulære smerter som stråler ut til de unilaterale nedre ekstremiteter på grunn av lumbosakral skiveprolaps bli evaluert med magnetisk resonanstomografi (MRI) og fysisk undersøkelse mellom 1.6.2023 og 1.10.2023. Studien inkluderte pasienter mellom 18 og 65 år, som hadde unilateral lumbosakral radikulær smerte i minst 3 måneder, hvis MR og fysisk undersøkelse bekreftet lumbosakral skiveprolaps, som utviklet smerte sekundært til unilateral lumbosakral skiveprolaps, som ikke responderte på konservativ behandling (medisinske og fysikalske medisiner), og 128 pasienter med smerteintensitet på 4 og høyere målt ved hjelp av Numeric Rating Scala (NRS) vil bli inkludert. Pasienter med tidligere lumbalkirurgi, pasienter med psykiatriske sykdommer som er ustabile/ikke kontrollert av medisinsk behandling, gravide pasienter, pasienter med blødningsdiatese, pasienter som har fått epidural steroidinjeksjon i løpet av det siste året, pasienter som er eksponert for stoffer gitt under prosedyren (lokalbedøvelse, steroid, kontrastmiddel). Pasienter med kjente allergier, skoliose, spondylolistese, sentralkanalstenose, kompresjonsfraktur, tidligere diskitt, sekvestrert skive og bilateral skiveprolaps vil bli ekskludert fra studien.

Pasienter vil få epidural steroidinjeksjon gjennom en unilateral eller bilateral transforaminal tilnærming. Innenfor studiens omfang vil pasienter med unilateral lumbosakral skiveprolaps og som anses egnet for transforaminal epidural steroidinjeksjon nummereres i den rekkefølgen de er inkludert i studien. Pasienter gitt et oddetall vil få en ensidig transforaminal epidural steroidinjeksjon, og pasienter som får et partall vil få bilateral transforaminal epidural steroidinjeksjon. Transforaminale epidurale steroidinjeksjoner vil bli administrert av Hanzade Aybüke Ünal. Evalueringer før og etter prosedyren av pasientene vil bli registrert av Ahmet Basari, som er blind for prosedyren som utføres. Demografisk informasjon om pasientene, inkludert alder, kjønn, komorbiditeter, smertevarighet og nivå av skiveprolaps, vil bli registrert før prosedyren. Før prosedyren vil smerteintensiteten bli evaluert ved hjelp av NRS 11-skalaen, og funksjonaliteten vil bli evaluert ved hjelp av ODI. Mengden medisiner som brukes av pasientene (ikke-steroide antiinflammatoriske analgetika, opioider, gabapentin, pregabalin) vil også bli notert. Pasientene vil bli kontaktet på telefon 1. uke, 1. måned og 3. måned for å få informasjon om NRS og ODI. I løpet av de angitte tidsperiodene vil smerteintensiteten bli registrert ved hjelp av NRS 11-skalaen, funksjonaliteten vil bli registrert ved bruk av ODI, og medisinbruk (ikke-steroide antiinflammatoriske analgetika, opioid, gabapentin, pregabalin) vil bli registrert. I tillegg vil mulige komplikasjoner hos pasienter også bli registrert. En reduksjon på 50 % eller mer i smerteintensitet vil bli ansett som respons på behandlingen.