Az egyoldali és a kétoldali transzforaminális epidurális szteroid injekció összehasonlítása

Az ágyéki radikuláris fájdalom nagyon gyakori állapot. Az ágyéki radikuláris fájdalom élethosszig tartó előfordulása akár 43% is lehet. Az ágyéki radikuláris fájdalom leggyakoribb oka a porckorongsérv. Más okok; gerincszűkület, daganat, fertőzés, spondylosis, spondylolisthesis, ligamentum flavum hypertrophia és szinoviális ciszta. Az ágyéki porckorongsérv leggyakrabban L4-5 és L5-S1 helyen található. A porckorongsérv miatti idegkompresszió előfordulhat a gerinccsatornában, az oldalsó recesszióban, a neuroforaminalis vagy extraforaminalis régióban.

A csigolyaközi porckorong, a hátsó longitudinális szalag és az ideggyökerek közötti gyulladásos és mechanikai reakciók szerepet játszanak a radicularis fájdalom kialakulásában. A porckorongsérvből felszabaduló kémiai mediátorok fokozzák a gyulladásos választ, a foszfolipáz A2 termelés következtében pedig prosztaglandin szabadul fel. Ez a helyzet radikuláris fájdalmat okoz. Az epidurális szteroid injekciókat gyakran alkalmazzák radikuláris fájdalmak kezelésére olyan betegeknél, akiknek nincs haszna az orvosi kezelésből (nem szteroid gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapító, opioid, gabapentin, pregabalin) és a fizikális orvoslás módszereiből. Az epidurális szteroid injekciók beadhatók interlaminárisan, transzforaminálisan vagy caudálisan. Az epidurális szteroid injekció gátolja a mechanikai kompresszió következtében kialakuló gyulladáskeltő anyagok szintézisét és felszabadulását. A transzforaminális technikában az oldatot az elülső epidurális térbe adják be, és az ipsilaterális periradicularis területre terjednek. Az alkalmazott oldat nem lépi át a középvonalat, és nincs ellenoldali gyógyszerterjedés. Interlamináris epidurális szteroid injekció esetén az oldat átlépi a középvonalat, és kétoldalúan terjed; de a hátsó epidurális területen marad. Az ideggyök melletti elülső epidurális területre transzforaminális úton adott injekció célspecifikus és hatékonyabb kezelési forma. Egy tanulmányban a kutatók arról számoltak be, hogy a kétoldali transzforaminális epidurális injekcióhoz képest nagyobb mértékben csökkent a fájdalom intenzitása a gerincszűkületben szenvedő betegeknél, mint az interlamináris epidurális injekcióban. Egy másik vizsgálatban a transzforaminális injekciót jobbnak találták a fájdalom csillapításában, mint az interlamináris injekciót tüneti ágyéki porckorongsérv esetén. Bár a szakirodalomban vannak olyan tanulmányok, amelyek összehasonlítják az epidurális injekciós módszerek előnyeit ágyéki porckorongsérv esetén, nincsenek olyan tanulmányok, amelyek összehasonlítanák az egyoldali és a kétoldali transzforaminális injekció klinikai hatását. Bár egyoldali lumbosacralis porckorongsérv esetén a kétoldali transzforaminális epidurális szteroid injekció javasolt, mivel a gyulladás kétoldali, a legtöbb tanulmányban unilaterális transzforaminális szteroid injekciót alkalmaztak. (9) Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékelje az egyoldali és kétoldali transzforaminális epidurális szteroid injekció hatását a fájdalom intenzitására, funkcionalitására és a gyógyszerhasználatra egyoldali lumbosacralis porckorongsérv esetén, és megvizsgálja, hogy ezek felülmúlják egymást.

Egyközpontos, prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatot végeznek az Ankarai Egyetem Orvostudományi Karának Algológiai Tanszékén. A vizsgálat keretében a lumbosacralis porckorongsérv miatt az egyoldali alsó végtagokba sugárzó radikuláris fájdalomban szenvedő betegeket mágneses rezonancia képalkotással (MRI) és fizikális vizsgálattal értékeljük 2023.06.01 között. és 2023.10.1. A vizsgálatban 18 és 65 év közötti betegek vettek részt, akiknek legalább 3 hónapja egyoldali lumbosacralis radicularis fájdalma volt, akiknél az MRI és a fizikális vizsgálat lumbosacralis porckorongsérvet igazolt, akiknél másodlagos fájdalom alakult ki az egyoldali lumbosacralis porckorongsérv miatt, akik nem reagáltak a konzervatív kezelésre. kezelés (orvosi és fizikális orvosi módozatok), és 128 olyan beteget vonnak be, akiknél a fájdalom intenzitása 4 vagy annál nagyobb, a Numeric Rating Scala (NRS) segítségével mérve. Korábban ágyéki műtéten átesett betegek, instabil/gyógykezelés által nem kontrollált pszichiátriai betegségben szenvedők, terhesek, vérzéses diathesisben szenvedő betegek, az elmúlt egy éven belül epidurális szteroid injekcióban részesült betegek, a beavatkozás során adott anyagoknak kitett betegek (helyi érzéstelenítő, szteroid, kontrasztanyag). Az ismert allergiában, gerincferdülésben, spondylolisthesisben, centrális csatorna szűkületben, kompressziós törésben, korábbi discitisben, elválasztott porckorongban és kétoldali porckorongsérvben szenvedő betegeket kizárják a vizsgálatból.

A betegek epidurális szteroid injekciót kapnak egy- vagy kétoldali transzforaminális megközelítéssel. A vizsgálat keretein belül az egyoldali lumbosacralis porckorongsérvben szenvedő betegeket, akik alkalmasnak ítélték transzforaminális epidurális szteroid injekció beadására, a vizsgálatba való felvételük sorrendjében sorszámozzuk. A páratlan számú betegek egyoldali transzforaminális epidurális szteroid injekciót kapnak, a páros számú betegek pedig kétoldali transzforaminális epidurális szteroid injekciót kapnak. A transzforaminális epidurális szteroid injekciókat a Hanzade Aybüke Ünal adja be. A betegek eljárás előtti és utáni értékelését Ahmet Basari rögzíti, aki vak az elvégzett beavatkozásra. A beavatkozás előtt rögzítik a betegek demográfiai adatait, beleértve az életkort, nemet, társbetegségeket, a fájdalom időtartamát és a porckorongsérv mértékét. Az eljárás előtt a fájdalom intenzitását az NRS 11 skála segítségével, a funkcionalitást pedig az ODI segítségével értékelik. A betegek által alkalmazott gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók, opioidok, gabapentin, pregabalin) mennyiségét is fel kell jegyezni. A betegeket telefonon keresik fel az 1. héten, az 1. hónapban és a 3. hónapban, hogy tájékoztatást kapjanak az NRS-ről és az ODI-ról. A megadott időtartamok alatt a fájdalom intenzitását az NRS 11 skála segítségével, a funkcionalitást az ODI segítségével, és a gyógyszerhasználatot (nem szteroid gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapító, opioid, gabapentin, pregabalin) rögzítik. Ezenkívül a betegek lehetséges szövődményeit is rögzítik. A fájdalom intenzitásának legalább 50%-os csökkenése a kezelésre adott válasznak minősül.