Comparación de la inyección epidural de esteroides transforaminales unilateral y bilateral

El dolor radicular lumbar es una afección muy común. La incidencia de dolor radicular lumbar a lo largo de la vida es de hasta el 43%. La causa más común de dolor radicular lumbar es la hernia de disco. Otras razones; estenosis espinal, tumor, infección, espondilosis, espondilolistesis, hipertrofia del ligamento amarillo y quiste sinovial. La hernia de disco lumbar se localiza con mayor frecuencia en L4-5 y L5-S1. La compresión nerviosa debido a una hernia de disco puede ocurrir en el canal espinal, el receso lateral, la región neuroforaminal o extraforaminal.

En el desarrollo del dolor radicular influyen las reacciones inflamatorias y mecánicas entre el disco intervertebral, el ligamento longitudinal posterior y las raíces nerviosas. Los mediadores químicos liberados por la hernia de disco aumentan la respuesta inflamatoria y se libera prostaglandina debido a la producción de fosfolipasa A2. Esta situación resulta en dolor radicular. Las inyecciones epidurales de esteroides se aplican con frecuencia a pacientes en el tratamiento del dolor radicular que no se benefician del tratamiento médico (analgésicos antiinflamatorios no esteroides, opioides, gabapentina, pregabalina) y modalidades de medicina física. Las inyecciones epidurales de esteroides se pueden administrar por vía interlaminar, transforaminal o caudal. La inyección epidural de esteroides inhibe la síntesis y liberación de sustancias proinflamatorias que se desarrollan como resultado de la compresión mecánica. En la técnica transforaminal, la solución se administra en el espacio epidural anterior y se extiende hasta el área perirradicular ipsilateral. La solución aplicada no cruza la línea media y no hay propagación contralateral del fármaco. En la inyección epidural interlaminar de esteroides, la solución cruza la línea media y se extiende bilateralmente; pero permanece en la zona epidural posterior. La inyección aplicada en el área epidural anterior adyacente a la raíz nerviosa a través de la vía transforaminal es una forma de tratamiento específica y más eficaz. En un estudio, los investigadores informaron que hubo una mayor disminución en la intensidad del dolor en pacientes con estenosis espinal con inyección epidural transforaminal bilateral en comparación con la inyección epidural interlaminar. En otro estudio, se encontró que la inyección transforaminal era superior en el alivio del dolor en comparación con la inyección interlaminar en la hernia de disco lumbar sintomática. Aunque existen estudios en la literatura que comparan las ventajas de los métodos de inyección epidural en la hernia de disco lumbar, no hay estudios que comparen el efecto clínico de la inyección transforaminal unilateral y bilateral. Aunque se recomienda la inyección epidural transforaminal bilateral de esteroides en la hernia de disco lumbosacra unilateral porque la inflamación es bilateral, en la mayoría de los estudios se ha aplicado la inyección epidural transforaminal unilateral de esteroides. (9- Este estudio tiene como objetivo evaluar los efectos de la inyección epidural transforaminal unilateral y bilateral de esteroides sobre la intensidad del dolor, la funcionalidad y el uso de medicamentos en la hernia de disco lumbosacra unilateral y observar si son superiores entre sí.

Se llevará a cabo un estudio controlado aleatorio prospectivo de un solo centro en la Facultad de Medicina de la Universidad de Ankara, Departamento de Algología. Dentro del alcance del estudio, los pacientes con dolor radicular que se irradia a las extremidades inferiores unilaterales debido a una hernia de disco lumbosacra serán evaluados con imágenes por resonancia magnética (IRM) y examen físico entre el 1.6.2023. y 1.10.2023. El estudio incluyó pacientes entre 18 y 65 años, que presentaron dolor radicular lumbosacro unilateral durante al menos 3 meses, cuya resonancia magnética y examen físico confirmaron hernia de disco lumbosacro, que desarrollaron dolor secundario a hernia de disco lumbosacro unilateral, que no respondieron a tratamientos conservadores. tratamiento (modalidades médicas y de medicina física) y 128 pacientes con una intensidad de dolor de 4 o más medida utilizando la escala de calificación numérica (NRS). Pacientes con cirugía lumbar previa, pacientes con enfermedades psiquiátricas inestables/no controladas por tratamiento médico, pacientes embarazadas, pacientes con diátesis hemorrágica, pacientes que han recibido inyección epidural de esteroides en el último año, pacientes que están expuestos a sustancias administradas durante el procedimiento. (anestésico local, esteroides, material de contraste). Se excluirán del estudio los pacientes con alergias conocidas, escoliosis, espondilolistesis, estenosis del canal central, fractura por compresión, discitis previa, secuestro de disco y hernia de disco bilateral.

Los pacientes recibirán una inyección epidural de esteroides mediante un abordaje transforaminal unilateral o bilateral. Dentro del alcance del estudio, los pacientes con hernia de disco lumbosacra unilateral y que se consideren aptos para la inyección epidural transforaminal de esteroides se numerarán en el orden en que se incluyen en el estudio. Los pacientes a los que se les dé un número impar recibirán una inyección epidural transforaminal unilateral de esteroides, y los pacientes a los que se les dé un número par recibirán una inyección epidural transforaminal bilateral de esteroides. Hanzade Aybüke Ünal administrará las inyecciones epidurales transforaminales de esteroides. Ahmet Basari, que no conoce el procedimiento realizado, registrará las evaluaciones de los pacientes antes y después del procedimiento. Antes del procedimiento se registrará la información demográfica de los pacientes, incluida la edad, el sexo, las comorbilidades, la duración del dolor y el nivel de hernia de disco. Antes del procedimiento, la intensidad del dolor se evaluará mediante la escala NRS 11 y la funcionalidad se evaluará mediante el ODI. También se anotará la cantidad de medicación utilizada por los pacientes (analgésicos antiinflamatorios no esteroides, opioides, gabapentina, pregabalina). Se contactará a los pacientes por teléfono la primera semana, el primer mes y el tercer mes para obtener información sobre NRS y ODI. Durante los períodos de tiempo especificados, la intensidad del dolor se registrará utilizando la escala NRS 11, la funcionalidad se registrará utilizando el ODI y se registrará el uso de medicamentos (analgésico antiinflamatorio no esteroideo, opioides, gabapentina, pregabalina). Además, también se registrarán posibles complicaciones en los pacientes. Una reducción del 50% o más en la intensidad del dolor se considerará una respuesta al tratamiento.