Сравнение односторонней и двусторонней трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов

Поясничная корешковая боль является очень распространенным заболеванием. Частота поясничной корешковой боли в течение жизни составляет до 43%. Наиболее распространенной причиной поясничных корешковых болей является грыжа диска. Другие причины; спинальный стеноз, опухоль, инфекция, спондилез, спондилолистез, гипертрофия желтой связки и синовиальная киста. Грыжа поясничного диска чаще всего локализуется на уровне L4-5 и L5-S1. Сдавление нерва вследствие грыжи диска может возникать в позвоночном канале, латеральном кармане, нейрофораминальной или экстрафораминальной области.

В развитии корешковых болей играют роль воспалительные и механические реакции между межпозвонковым диском, задней продольной связкой и нервными корешками. Химические медиаторы, высвобождаемые из грыжи диска, усиливают воспалительную реакцию, а простагландин высвобождается за счет продукции фосфолипазы А2. Такая ситуация приводит к корешковой боли. Эпидуральные инъекции стероидов часто применяются у пациентов для лечения корешковой боли, которым не помогает медикаментозное лечение (нестероидные противовоспалительные анальгетики, опиоиды, габапентин, прегабалин) и методы физиотерапии. Эпидуральные инъекции стероидов можно вводить интерламинарным, трансфораминальным или каудальным путем. Эпидуральная инъекция стероидов подавляет синтез и высвобождение провоспалительных веществ, развивающихся в результате механического сжатия. При трансфораминальной методике раствор вводится в переднее эпидуральное пространство и распространяется на ипсилатеральную перирадикулярную область. Наносимый раствор не пересекает срединную линию и не происходит контралатерального распространения препарата. При интерламинарной эпидуральной инъекции стероидов раствор пересекает срединную линию и распространяется с обеих сторон; но он остается в задней эпидуральной области. Инъекция, применяемая трансфораминальным путем в переднюю эпидуральную область, прилегающую к нервному корешку, является целенаправленной и более эффективной формой лечения. В исследовании исследователи сообщили, что наблюдалось большее снижение интенсивности боли у пациентов со стенозом позвоночника при двусторонней трансфораминальной эпидуральной инъекции по сравнению с интерламинарной эпидуральной инъекцией. В другом исследовании было обнаружено, что трансфораминальная инъекция более эффективна в облегчении боли по сравнению с интерламинарной инъекцией при симптоматической грыже поясничного отдела позвоночника. Хотя в литературе есть исследования, сравнивающие преимущества методов эпидуральной инъекции при грыжах поясничных дисков, исследования, сравнивающие клинический эффект односторонней и двусторонней трансфораминальной инъекции, отсутствуют. Хотя двусторонняя трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов рекомендуется при односторонней грыже пояснично-крестцового диска, поскольку воспаление двустороннее, в большинстве исследований применялась односторонняя трансфораминальная инъекция стероидов. (9) Целью данного исследования является оценка влияния односторонней и двусторонней трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов на интенсивность боли, функциональность и использование лекарств при односторонней грыже пояснично-крестцового диска, а также наблюдение за тем, превосходят ли они друг друга.

Одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование будет проведено на медицинском факультете Университета Анкары, на кафедре альгологии. В рамках исследования пациенты с корешковой болью, иррадиирующей в односторонние нижние конечности из-за грыжи пояснично-крестцового диска, будут обследованы с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и физического осмотра в период с 1 июня 2023 года. и 1.10.2023. В исследование были включены пациенты в возрасте от 18 до 65 лет, у которых наблюдалась односторонняя пояснично-крестцовая корешковая боль в течение не менее 3 месяцев, у которых МРТ и физикальное обследование подтвердили грыжу пояснично-крестцового диска, у которых развилась боль вследствие односторонней пояснично-крестцовой грыжи диска, которые не ответили на консервативное лечение. лечение (медицинские и физиотерапевтические методы), а также 128 пациентов с интенсивностью боли 4 и выше, измеренной с использованием числовой рейтинговой шкалы (NRS). Пациенты, перенесшие ранее операции на поясничном отделе, пациенты с психическими заболеваниями, которые нестабильны/не контролируются медикаментозным лечением, беременные пациенты, пациенты с геморрагическим диатезом, пациенты, получившие эпидуральную инъекцию стероидов в течение последнего года, пациенты, подвергшиеся воздействию веществ, вводимых во время процедуры (местный анестетик, стероид, контрастное вещество). Пациенты с известной аллергией, сколиозом, спондилолистезом, стенозом центрального канала, компрессионным переломом, предшествующим дисцитом, секвестрацией диска и двусторонней грыжей диска будут исключены из исследования.

Пациенты будут получать эпидуральную инъекцию стероидов посредством одностороннего или двустороннего трансфораминального доступа. В рамках исследования пациенты с односторонней грыжей пояснично-крестцового диска, которым подходит трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов, будут пронумерованы в порядке их включения в исследование. Пациенты с нечетным числом получат одностороннюю трансфораминальную эпидуральную инъекцию стероидов, а пациенты с четным числом получат двустороннюю трансфораминальную эпидуральную инъекцию стероидов. Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов будет проводить Ханзаде Айбуке Юнал. Осмотры пациентов до и после процедуры будут записываться Ахметом Басари, который не знает о выполняемой процедуре. Перед процедурой будет записана демографическая информация о пациентах, включая возраст, пол, сопутствующие заболевания, продолжительность боли и уровень грыжи диска. Перед процедурой интенсивность боли будет оцениваться по шкале NRS 11, а функциональность – по шкале ODI. Также будет отмечено количество принимаемых пациентами лекарств (нестероидные противовоспалительные анальгетики, опиоиды, габапентин, прегабалин). С пациентами свяжутся по телефону на 1-й неделе, 1-м и 3-м месяцах для получения информации о NRS и ODI. В течение указанных периодов времени интенсивность боли будет регистрироваться по шкале NRS 11, функциональность - по ODI, а также прием лекарств (нестероидный противовоспалительный анальгетик, опиоид, габапентин, прегабалин). Дополнительно будут фиксироваться и возможные осложнения у пациентов. Уменьшение интенсивности боли на 50% или более будет считаться ответом на лечение.