最前線で活躍する教師たち - 青少年 (TeaLeaf-A)

この提案の包括的な目標は、質の高い、代替的で持続可能な青少年メンタルヘルスケアへのアクセスを増やすことで、青少年のメンタルヘルス危機に対処することです。 この提案の全体的な目的は、教師が提供する、タスクシフト型の青少年精神保健ケアの、新規で代替的な、潜在的に持続可能なシステムを試験的にテストすることです。 インドのダージリンでは、研究者らは青少年向けにティーリーフ（最前線をリードする教師 - マンシック・スワスタ[ネパールのメンタルヘルス]）をテストする予定だ（ティーリーフ・思春期、「ティーリーフ・A」）。 ダージリンで設立された Tealeaf は、子供たち (5 ～ 12 歳) に「メンタルヘルス療法としての教育」 (Ed-MH) を提供する小学校教師の研修と監督に重点を置いています。 Ed-MH は、研究者らの新しいタスクシフティングの治療法であり、教師がケアを仕事に組み込むことで、ケアを提供するのに必要な時間を最小限に抑えることができます。8 Ed-MH では、教師は、支援を必要とする生徒との既存のやり取り (例: 授業中) での使用に適応し、あらゆる診断に対するケア (「トランス診断」) のために合理化された、証拠に基づいた治療技術を使用します。 Tealeaf-A の適応 (Ed-MH を含む) は、ドリス・デューク慈善財団 (DDCF)、臨床維持基金によって支援されています。

カロライナ州の科学者（FRCS）、介護者COVID（コロナウイルス病）賞。 研究者の中心的な仮説は、教師は Tealeaf-A (仕事に組み込まれたタスクシフト型メンタルヘルスケア) を忠実に提供でき、利害関係者 (教師、青少年、保護者、校長) は Tealeaf-A が受け入れ可能かつ実行可能であると判断し、青少年はTealeaf-A は、メンタルヘルス症状の改善に関する予備指標と比較指標を表示します。 研究者らの理論的根拠は、ティーリーフの子どもたちのメンタルヘルス症状が臨床的症状から定型神経症状に改善したダージリンでの2つの試験に由来している。 研究者らは、QUAN を説明するために定量的データ (QUAN) を収集してから定性的データ (qual) を収集する、混合方法による説明的逐次研究を提案しています (QUAN-qual)。 調査員の具体的な目的は次のとおりです。

1. 教師が Tealeaf-A を忠実に提供でき、利害関係者にとって積極的な受け入れ可能性と実現可能性を備え、青少年のメンタルヘルスのアウトカム (QUAN) の改善に関する予備指標につながるかどうかを判断します。 RE-AIM (リーチ、有効性、導入、実装、保守) フレームワークに基づいて、研究者らは、Tealeaf-A のパイロットクラスターランダム化対照試験 (CRCT) が学校レベル (n=6 学校、72 人の教師、 144 人の学生）は次のことを示します。

   • 仮説 1a (H1a): 教師は、忠実かつ確実な実現可能性と利害関係者 (リーチ、導入、実装、主要な結果) に受け入れられる Tealeaf-A を提供できます。
   • 仮説 1b (H1b): Tealeaf-A の青少年は、比較対象 (有効性、維持、副次的結果) と比較して、学生のメンタルヘルス症状の改善に関する予備的な指標を持っているでしょう。
2. どのような状況下で教師が Tealeaf-A を忠実に、利害関係者に肯定的な受容性と実行可能性を持って提供できるかを調査し、それが青少年のメンタルヘルスのアウトカムの改善 (適格; QUAN - 適格) の予備指標につながります。 実施研究のための統合フレームワーク（CFIR）に基づいて、研究者らは、利害関係者グループ、学校、治験部門ごとに層別化された無作為に選択された利害関係者との重要な情報提供者のインタビューを完了することにより、目標1の結果における介入と状況要因の役割を調査します（n=42）。 ) 介入後 3 か月。 混合メソッドのデータ統合は、並列した QUAN-qual 結合表示テーブルで行われます。 この目標は探索的なものであるため、テストする仮説はありません。 ただし、以前の結果と文献のレビューに基づいて、研究者は「研究デザインと方法」の目的 2 で予想される発見について説明します。

Tealeaf-A の適応:

学年にわたって実装される Tealeaf には 6 つのコンポーネントがあります。 (1) 教師はまず、Tealeaf で 8 年の経験を持つ精神科ソーシャル ワーカーで構成される研究者の地域協力者チーム (DLRP) によって提供される、コンポーネント 2 ～ 6 に関する 6 日間のトレーニングを完了します。 (2) 教師は、生徒との日常的なやり取りに基づいた判断に基づいて、ケアの対象となる生徒を指名します。 この方法は、（「証拠」のような）正確さに基づいて選択され、どの学生がメンタルヘルスのサポートを必要としているかを他人に特定する可能性のある 1 対 1 のスクリーニングを避けるために選択されました。 (3) 次に、基本的な機能的行動評価を使用して、これらの生徒の症状を分析します。 (4) 行動分析から得た情報に基づいて、4C プラン (Cause、Change、Connect、Cultivate) を使用して個別の対応を開発します。 行動計画 (4C) は、教師が生徒のニーズに合わせて個別に指導する方法と一致するため、選択されたケアの枠組みです (マニュアル化されたケアではありません)。 4C の目標は、学習を通じて、または学習に加えてメンタルヘルスを改善することですが、一般的な行動計画は学習の改善のみを目的としています。 行動計画を使用して教育を個別化すると、教師は学習を改善しましたが、メンタルヘルスの症状は改善しませんでした。個別化だけでは十分ではありませんでした。 4C では、教師は科学的根拠に基づいたオプションの Ed-MH メニューから、提供するトランス診断的治療技術を選択します。 Tealeaf の現在のターゲットである子供たちに対して、Ed-MH は認知行動遊び療法 (CBPT) 対策を教室での実施に適応させています。 認知行動療法 (CBT) に基づいた CBPT は、会話療法と遊び療法の両方を使用して 10 歳未満の子供が利用できます。 子供向けのプレイセラピーと10歳以上の若者向けのCBTにより、症状の改善が繰り返し報告されています。 Ed-MH テクニックには、クラス内での行動の管理、1 対 1 のセッション、知識伝達プロセスの調整が含まれます。 (5) 専門の臨床医が行うように、教師は適切と思われる介護者と協力して、家庭での 4C の使用を奨励します。 (6) 教師は、2 週間ごとに監督を受けながら、生徒のニーズの変化に応じて反復的な 4C に基づいて、学年を通じて Ed-MH を提供します。

研究者らは、DDCF FRCS 賞の支援を受けて、2022 年に青少年のニーズに対応するために Tealeaf を適応させました (Tealeaf-A)。 青少年をより適切にターゲットにするための適応には以下が含まれる：(1) Ed-MH テクニックを CBPT から CBT に変更する（つまり、遊びのアプローチではなく抽象的な認知概念）。 (2) 生徒が科目ごとに異なる教師を担当するように Tealeaf の構造を変更する (この場合、1 人の教師がリーダーとなり、他の教師と調整します)。 (3) 各教師がより多くの生徒を教科教師として見なすため、この追加調整とより多くの生徒のケアを与えられた教師に新たに報酬を与える。 (4) 機密性の強化。 機密保持の適応には次のものが含まれます。 (4a) 授業中のさらなる注意を避けるために、授業ではなく宿題の変更に Ed-MH テクニックを集中させます。 (4b) 介護者と共有する内容を安全情報に限定する。 (4c) 学校内に 1 対 1 を満たすための個別のスペースを設ける。

メンタルヘルスの症状を改善するための Tealeaf と Ed-MH の作用機序は、教師が青少年に、対処スキルと感情の制御を長期間 (授業中) かつリアルタイム (心配な瞬間) に一貫して実践するよう指導することによって行われます。 カウンセラーと同様に、Tealeaf の教師は、生徒が洞察力を得て、対処スキルを習得できるよう支援します。 しかし、教師は青少年の対処スキルの練習、前向きな行動の強化、困難な瞬間のサポートをすべてリアルタイムで監督することで、セラピー活動をさらに前進させています。 理想的には、教師がセラピストの指導に従って生徒と協力する方法ですが、セラピストは稀であるため、教師自身が生徒のメンタルヘルスのニーズに治療的に対応する方法を決定します。 さらに、ロールモデルとして、教師はすでに生徒の社会的、感情的、学力の発達において重要な役割を果たしており、懸念のある瞬間には生徒と個別に対話しています。 Ed-MH を使用すると、教師は共有された瞬間にリアルタイムで治療を行うことができます。 その代わりに、プロのカウンセラーも一般のカウンセラーも、生徒がオフィスで喜んで共有したい瞬間を遠くから振り返ることしかできません。

2 番目の行動メカニズムは、インドで見られるように、教師がメンタルヘルスの教育症状をターゲットにしたケアを提供することです。 「背景」の Ed-MH の例では、生徒は不安のために学業がうまくいきませんでした。 教師は、徐々に課題を完了する能力を高めることによって学業の質を向上させる（教育介入）ことによって、彼の学業不振（彼の精神的健康の教育症状）と不安をターゲットにすることができます、すなわち、曝露療法（証拠に基づいた治療法）。 ケア後、両方の症状が改善されました。

介入の証拠: 2018 年と 2019 年の Tealeaf パイロット試験の結果は、児童へのメンタルヘルスケアの提供を教師に移管できることを示しています。 (1) 教師 (n=19) は、LMIC (低所得国または中所得国) の一般カウンセラーおよび HIC の教師による識別と一致し、中程度の精度、感度 72%、特異度 62% で生徒 (n=36) を指名しました (高所得国）。 (2) 教師 (n=19) は、新しい治療法に対する精神保健専門家の忠実度と同様に、プロトコールに対する平均 60% 以上の忠実度で忠実にケアを提供しました。 (3) 教師 (n=19) は、治療技術の選択とそれを教育に組み込む能力を挙げて、自分のワークフローに統合すると治療を提供することが実現可能であると感じました (Ed-MH)。(4) 教師、家族、生徒は、教師がメンタルヘルスケアを提供することは容認できると考えています。教師は柔軟なケアの提供を挙げ、家族はその影響について、生徒は適切な対応を受けていると述べました。 (5) 影響の初期の兆候である教師から Ed-MH を受けた後、児童の精神的健康症状は改善しました。 症状は平均して臨床的から定型的なものまで改善しました。つまり、2018年にはゴールドスタンダード測定値のベースラインから77から60パーセンタイルからエンドラインまで（n=36）、2019年には84から68パーセンタイルまで（n=26）改善しました。 2019年に支援を受けた子どもたちは定型神経症状のレベルがエンドラインに達していましたが、強化された通常ケアを受けている子どもたち（n=188）は臨床レベル（81パーセンタイル）にとどまっていました。 これらの調査結果は、教師がタスクをシフトし、診断を超えて仕事に組み込んだ児童のメンタルヘルスケアを提供することを裏付けるものである。 この構造は、メンタルヘルスの成果を改善した、教師による青少年の促進と予防に似ています。 したがって、次の論理的なステップは、(1) 青少年の予防と促進、および (2) 示された児童のケアと同様に構成された、示された青少年のケアの教師による提供をテストすることです。

Tealeaf-Aのパイロットテストを行う研究者の理論的根拠は、新型コロナウイルスのパンデミックで危機にまで悪化した青少年のメンタルヘルスケアのギャップに対処するために、科学的根拠に基づいた青少年のメンタルヘルス介入を特定し、提供することが緊急に必要であるため、Tealeafの有望な結果に基づいている。 。 Tealeaf の青少年への適応とそのテストは、研究者による子供向け Tealeaf のタイプ 1 ハイブリッド有効性導入試験 (4 年中 2 年目で進行中) が完了した後に行うのが理想的です。 注目すべきことに、タスクシフト型メンタルヘルスケアの有効性テストをスキップすることが文献で支持されているため、Tealeaf は有効性 (研究室のような設定) から有効性テスト (現実世界) までスキップしました。 タスク・シフティングは研究室のような環境でメンタルヘルスの成果を改善するため、現実世界の実践におけるその効果を研究するために、特定の状況に合わせて特定の形式（教師による指導など）でテストすることが現在推奨されています。 多くの青少年が障害などのケアを受けられないリスクが高いことは、Tealeaf がその約束に基づいて検査を加速することを正当化するものである。 また、最近の実施科学文献は、証拠が臨床実践に到達するまでに平均 17 年かかるため、研究の実践への移行を加速するために同じ介入の並行試験をサポートしています。 文献に裏付けられ、有望な結果が得られた Tealeaf-A の作成は、DDCF FRCS 賞によって支援され、Tealeaf-A の追求の加速がさらに裏付けられました。 また、Tealeaf-A のケアの提供には、教師や同僚が参加することが理想的です。 リソースの制限と補完的ケアよりも優先順位が示されているため、教師主導の Tealeaf-A 適応が優先されました。 ピアコンポーネントを開発するための許可が保留中です。