Учителя на передовой – Подростки (TeaLeaf-A)

Главной целью этого предложения является решение кризиса психического здоровья молодежи путем расширения доступа к высококачественной, альтернативной и устойчивой психиатрической помощи подросткам. Общая цель этого предложения – пилотное тестирование новой, альтернативной, потенциально устойчивой системы оказания педагогической помощи подросткам со смещением задач в области психического здоровья. В Дарджилинге, Индия, исследователи проверят Tealeaf (Учителя, ведущие линию фронта – Мансик Свастха [Психическое здоровье на непальском языке]) как адаптированный для подростков (Tealeaf-Adolescent; «Tealeaf-A»). Созданная в Дарджилинге организация Tealeaf занимается обучением и контролем учителей начальной школы для предоставления «образования как терапии психического здоровья» (Ed-MH) детям (возраст 5–12 лет). Ed-MH — это новый метод терапии, позволяющий исследователям перераспределять задачи, который сводит к минимуму время, необходимое учителям для оказания помощи, встраивая его в свою работу8. В Ed-MH учителя используют научно обоснованные терапевтические методы, адаптированные для использования в их существующих взаимодействиях с нуждающимися учащимися (например, во время обучения) и оптимизированные для оказания помощи при любом диагнозе («трансдиагностика»). Адаптация Tealeaf-A (включая Ed-MH) поддерживается Благотворительным фондом Дорис Дьюк (DDCF), Фондом сохранения клинических

Ученые (FRCS), лица, осуществляющие уход за Каролиной, получили награду за COVID (коронавирусное заболевание). Основная гипотеза исследователей заключается в том, что учителя могут добросовестно предоставлять Tealeaf-A (психологическую помощь со смещением задач, встроенную в их работу), заинтересованные стороны (учителя, подростки, родители, директора) сочтут Tealeaf-A приемлемым и осуществимым, а подростки в Tealeaf-A покажет предварительные показатели улучшения симптомов психического здоровья по сравнению с препаратом сравнения. Обоснование исследователей основано на двух исследованиях в Дарджилинге, в которых симптомы психического здоровья детей, принимавших Tealeaf, улучшились с клинических до нейротипичных. Исследователи предлагают смешанные методы объяснительного последовательного исследования, собирая количественные (QUAN), а затем качественные данные (qual) для объяснения QUAN (QUAN-qual). Конкретными целями следователей являются:

1. Определить, могут ли учителя предоставлять Tealeaf-A добросовестно, с положительной приемлемостью и осуществимостью для заинтересованных сторон и привести к предварительным показателям улучшения показателей психического здоровья подростков (QUAN). Руководствуясь структурой RE-AIM (охват, эффективность, внедрение, внедрение, обслуживание), исследователи предполагают, что пилотное кластерное рандомизированное контролируемое исследование (CRCT) Tealeaf-A было сгруппировано на уровне школы (n=6 школ, 72 учителя, 144 студента) покажут, что:

   • Гипотеза 1a (H1a): Учителя могут предоставить Tealeaf-A с достоверностью и положительной осуществимостью и приемлемостью для заинтересованных сторон (охват, внедрение, внедрение; первичные результаты) и
   • Гипотеза 1b (H1b): Подростки в Tealeaf-A будут иметь предварительные показатели улучшения симптомов психического здоровья учащихся по сравнению с препаратом сравнения (Эффективность, Поддержание; Вторичные результаты).
2. Изучить, при каких обстоятельствах учителя могут предоставлять Tealeaf-A добросовестно, с положительной приемлемостью и осуществимостью для заинтересованных сторон, и это приводит к предварительным показателям улучшения показателей психического здоровья подростков (качество; QUAN - качество). Руководствуясь Консолидированной структурой исследований по внедрению (CFIR), исследователи изучат роль вмешательства и контекстуальных факторов в результатах Цели 1, проведя интервью с ключевыми информантами со случайно выбранными заинтересованными сторонами, стратифицированными по группам заинтересованных сторон, школе и группе исследования (n = 42). ) 3 месяца После вмешательства. Интеграция данных смешанными методами будет происходить в параллельных совместных таблицах отображения QUAN-качества. Поскольку эта цель является исследовательской, она не предполагает гипотезы для проверки. Однако, основываясь на предыдущих результатах и ​​обзоре литературы, исследователи обсуждают ожидаемые результаты в цели 2 раздела «План исследования и методы».

Адаптация Tealeaf-A:

Tealeaf, реализуемый в течение учебного года, состоит из шести компонентов. (1) Учителя сначала проходят шестидневное обучение по компонентам 2–6, проводимое местной группой исследователей (DLRP), состоящей из психиатрических социальных работников с 8-летним опытом работы с Tealeaf. (2) Учителя затем назначают учащихся для ухода на основании своего суждения, основанного на их повседневном взаимодействии с учениками. Этот метод был выбран на основе точности (как в случае с «Доказательствами») и во избежание проверок 1:1, которые могут определить других учащихся, которым требуется поддержка психического здоровья. (3) Затем они анализируют симптомы этих учащихся с помощью основных функциональных поведенческих оценок. (4) На основе поведенческого анализа они затем разрабатывают индивидуальный ответ, используя план 4C (причина, изменение, связь и развитие). Планы поведения (4Cs) представляют собой выбранную структуру ухода (а не ручного ухода), поскольку они соответствуют тому, как учителя индивидуализируют обучение в соответствии с потребностями учащихся. Целью 4C является улучшение психического здоровья посредством обучения и в дополнение к нему, тогда как типичные планы поведения направлены исключительно на улучшение обучения. Учителя улучшили обучение, но не улучшили симптомы психического здоровья при индивидуализации педагогики с использованием планов поведения; одной лишь индивидуализации было недостаточно. В рамках 4C учителя выбирают трансдиагностические терапевтические методы из меню Ed-MH, основанного на фактических данных. Для детей, текущей цели Tealeaf, Ed-MH адаптирует меры когнитивно-поведенческой игровой терапии (CBPT) для обучения в классе. CBPT, основанная на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), доступна детям младше 10 лет с использованием как разговорной, так и игровой терапии. Игровая терапия для детей и КПТ для детей старше 10 лет неоднократно улучшали симптомы. Методы Ed-MH включают управление поведением в классе, индивидуальные занятия и корректировку процессов передачи знаний. (5) Работая с лицами, осуществляющими уход, по своему усмотрению, как это делают профессиональные врачи, учителя поощряют использование 4C дома. (6) Учителя проводят Ed-MH в течение учебного года под наблюдением каждые две недели и под руководством повторяющихся 4C по мере развития потребностей учащихся.

Исследователи адаптировали Tealeaf для удовлетворения потребностей подростков (Tealeaf-A) в 2022 году при поддержке премии DDCF FRCS. Адаптации для лучшей ориентации на подростков включают: (1) изменение методов Ed-MH с CBPT на CBT (т. е. абстрактные когнитивные концепции, а не игровые подходы); (2) изменение структуры Tealeaf, поскольку у учеников разные учителя по разным предметам (где один учитель будет руководить и координировать свои действия с другими учителями); (3) новые учителя, получающие компенсацию, учитывая эту дополнительную координацию и заботу о большем количестве учеников, поскольку каждый учитель видит больше учеников в качестве учителей-предметников; и (4) повышение конфиденциальности. Адаптация конфиденциальности включала: (4a) сосредоточение методов Ed-MH на изменении домашних заданий, а не на классной работе, чтобы избежать дополнительного внимания в классе; (4b) ограничение информации, передаваемой лицам, осуществляющим уход, информацией о безопасности; и (4c) наличие отдельных мест в школах в соотношении 1:1.

Механизм действия Tealeaf и Ed-MH для улучшения симптомов психического здоровья заключается в том, что учителя помогают подросткам последовательно практиковать навыки преодоления трудностей и регуляции эмоций в течение длительных периодов времени (учебный день) и в реальном времени (в моменты беспокойства). Как и консультанты, преподаватели Tealeaf помогают учащимся получить представление и приобрести навыки преодоления трудностей. Однако учителя продвигают терапевтическую деятельность дальше, наблюдая за тем, как подростки практикуют навыки преодоления трудностей, укрепляя позитивное поведение и поддерживая их в моменты борьбы, и все это в режиме реального времени. В идеале учителя должны работать со студентами под руководством терапевта, но здесь они сами определяют, как терапевтически реагировать на потребности учащегося в области психического здоровья, поскольку терапевты встречаются редко. Более того, будучи образцом для подражания, учителя уже играют ключевую роль в социальном, эмоциональном и академическом развитии учащихся и взаимодействуют с ними индивидуально в моменты беспокойства. Ed-MH позволяет учителям проводить терапию одновременно и в режиме реального времени. Вместо этого профессиональные и непрофессиональные консультанты могут лишь издалека размышлять о моментах, которыми студент готов поделиться в офисе.

Второй механизм действия заключается в том, что учителя оказывают помощь, направленную на устранение симптомов психического здоровья, как это наблюдается в Индии. В примере Ed-MH в разделе «История» ученик плохо учился из-за беспокойства. Его учитель может воздействовать на его плохую учебу (симптом его психического здоровья) и тревогу, улучшая качество школьной работы (образовательное вмешательство) путем постепенного развития его способности выполнять задания, т. е. экспозиционной терапии (метод доказательной терапии). После лечения оба симптома улучшились.

Доказательства вмешательства: результаты пилотных испытаний Tealeaf в 2018 и 2019 годах показывают, что оказание психиатрической помощи детям можно передать учителям. (1) Учителя (n=19) номинировали учащихся (n=36) с умеренной точностью, чувствительностью 72% и специфичностью 62%, в соответствии с идентификацией непрофессиональных консультантов в странах с низким или средним уровнем дохода (СНСД) и учителей в СВД ( страны с высоким уровнем дохода). (2) Учителя (n = 19) оказывали помощь с верностью, в среднем на 60% или выше, с соблюдением протокола, что аналогично преданности специалистов в области психического здоровья новым методам лечения. (3) Учителя (n=19) сочли целесообразным проводить терапию, если она интегрирована в их рабочий процесс (Ed-MH), ссылаясь на выбор терапевтических методов и способность включать их в обучение. (4) Учителя, семьи и учащиеся сочли приемлемым, чтобы учителя оказывали помощь в области психического здоровья. Учителя отметили гибкий подход к оказанию помощи, семьи отметили влияние, а учащиеся отметили, что с ними обращаются хорошо. (5) Симптомы психического здоровья детей улучшились после получения Ed-MH от учителей, что является ранним сигналом о воздействии. Симптомы улучшились в среднем от клинических до нейротипических, т. е. с 77-го до 60-го процентиля от исходного уровня до конечной отметки по золотому стандарту в 2018 году (n = 36) и с 84-го до 68-го процентиля в 2019 году (n = 26). В то время как дети, получившие поддержку в 2019 году, имели уровень нейротипических симптомов на конечном этапе, дети, получавшие расширенную обычную помощь (n = 188), оставались на клиническом уровне (81-й процентиль). Эти результаты подтверждают необходимость оказания учителями специализированной и направленной помощи детям в области психического здоровья детей, которая является трансдиагностической и интегрирована в их работу. Эта структура аналогична проводимой учителями пропаганде и профилактике подростков, которая улучшила показатели психического здоровья. Таким образом, следующим логическим шагом является проверка того, как учителя оказывают указанную помощь подросткам, структурированную аналогично (1) профилактике и поощрению подростков и (2) назначенной помощи детям.

Обоснование исследователями пилотного тестирования Tealeaf-A основано на многообещающих результатах Tealeaf, поскольку существует острая необходимость определить и провести научно обоснованные вмешательства в области психического здоровья подростков, чтобы решить проблему дефицита психиатрической помощи подросткам, который перерос в кризис во время пандемии COVID. . Адаптация Tealeaf к подросткам и его тестирование в идеале должны происходить после завершения исследователями гибридного исследования эффективности Tealeaf типа 1 для детей (продолжается, в течение 2-го года из 4). Следует отметить, что Tealeaf перешел от тестирования эффективности (в лабораторных условиях) к тестированию эффективности (реальный мир), поскольку литература поддерживает отказ от тестирования эффективности психиатрической помощи со смещением задач. Смена задач улучшает результаты психического здоровья в лабораторных условиях, и теперь ее рекомендуется тестировать в конкретных формах (например, работа учителя) в конкретных контекстах, чтобы изучить ее влияние в реальной практике. Высокий риск плохого доступа к медицинской помощи, такой как инвалидность, для большой группы подростков оправдывает ускоренное тестирование Tealeaf, основанное на ее обещаниях. Кроме того, недавняя научная литература по внедрению поддерживает параллельные испытания одного и того же вмешательства для ускорения внедрения исследований в практику, поскольку для того, чтобы доказательства достигли клинической практики, в среднем требуется 17 лет. Поддержанное литературой, создание Tealeaf-A с многообещающими результатами было затем поддержано наградой DDCF FRCS, что еще раз подтвердило ускоренное развитие Tealeaf-A. Кроме того, в идеале в оказание помощи Tealeaf-A должны входить учителя и сверстники. Из-за ограниченности ресурсов и приоритетности, указанной перед дополнительным уходом, приоритетом была адаптация Tealeaf-A под руководством учителя. Ожидается получение гранта на разработку равноправного компонента.