Leraren die de frontlinie leiden - Adolescent (TeaLeaf-A)

Het overkoepelende doel van dit voorstel is het aanpakken van de geestelijke gezondheidszorgcrisis bij jongeren door de toegang tot hoogwaardige, alternatieve, duurzame geestelijke gezondheidszorg voor adolescenten te vergroten. De algemene doelstelling van dit voorstel is het testen van een nieuw, alternatief, potentieel duurzaam systeem van door leraren geleverde, taakverschoven geestelijke gezondheidszorg voor adolescenten. In Darjeeling, India, zullen de onderzoekers Tealeaf (Teachers Leading the Frontlines - Mansik Swastha [Mental Health in Nepali]) testen, aangepast voor adolescenten (Tealeaf-Adolescent; "Tealeaf-A"). Tealeaf, opgericht in Darjeeling, concentreert zich op het trainen en begeleiden van leraren in het basisonderwijs om 'onderwijs als geestelijke gezondheidszorgtherapie' (Ed-MH) te geven aan kinderen (5-12 jaar). Ed-MH is de nieuwe, taakveranderende therapiemodaliteit van de onderzoekers die de tijd die leraren nodig hebben om zorg te verlenen tot een minimum beperkt door deze in hun werk in te passen.8 In Ed-MH gebruiken leraren op bewijs gebaseerde therapeutische technieken die zijn aangepast voor gebruik in hun bestaande interacties met leerlingen in nood (bijvoorbeeld tijdens het lesgeven) en gestroomlijnd voor de zorg voor elke diagnose ("transdiagnostisch"). De aanpassing van Tealeaf-A (inclusief Ed-MH) wordt ondersteund door een Doris Duke Charitable Foundation (DDCF), Fund to Retain Clinical

Wetenschappers (FRCS), zorgverleners bij Carolina COVID (Corona Virus Disease) prijs. De centrale hypothesen van de onderzoekers zijn dat leraren Tealeaf-A (taakverschoven geestelijke gezondheidszorg passend bij hun werk) met trouw kunnen leveren, dat belanghebbenden (leraren, adolescenten, ouders, directeuren) Tealeaf-A acceptabel en haalbaar zullen vinden, en dat adolescenten in Tealeaf-A zal voorlopige indicatoren tonen van verbetering van de geestelijke gezondheidssymptomen in vergelijking met een comparator. De grondgedachte van de onderzoekers komt voort uit twee onderzoeken in Darjeeling, waarbij de geestelijke gezondheidssymptomen van kinderen in Tealeaf verbeterden van klinisch naar neurotypisch. De onderzoekers stellen een verklarende sequentiële studie met gemengde methoden voor, waarbij kwantitatieve (QUAN) en vervolgens kwalitatieve gegevens (qual) worden verzameld om QUAN (QUAN-qual) te verklaren. De specifieke doelstellingen van de onderzoekers zijn:

1. Om te bepalen of leraren Tealeaf-A betrouwbaar kunnen aanbieden, met positieve aanvaardbaarheid en haalbaarheid voor belanghebbenden, en leidend tot voorlopige indicatoren van verbeterde resultaten op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg bij adolescenten (QUAN). Geleid door het RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) raamwerk, veronderstellen de onderzoekers dat een pilot cluster gerandomiseerde gecontroleerde studie (CRCT) van Tealeaf-A geclusterd is op schoolniveau (n=6 scholen, 72 leraren, 144 studenten) zal aantonen dat:

   • Hypothese 1a (H1a): Leraren kunnen Tealeaf-A leveren met getrouwheid en positieve haalbaarheid en aanvaardbaarheid voor belanghebbenden (bereik, adoptie, implementatie; primaire resultaten), en
   • Hypothese 1b (H1b): Adolescenten in Tealeaf-A zullen voorlopige indicatoren hebben van verbeterde geestelijke gezondheidssymptomen bij studenten versus een comparator (effectiviteit, onderhoud; secundaire uitkomsten).
2. Onderzoeken onder welke omstandigheden leraren Tealeaf-A betrouwbaar kunnen aanbieden, met positieve aanvaardbaarheid en haalbaarheid voor belanghebbenden, en dat leidt tot voorlopige indicatoren van verbeterde resultaten op het gebied van de geestelijke gezondheid van adolescenten (qual; QUAN - qual). Geleid door het Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) zullen de onderzoekers de rol van interventie en contextuele factoren in de resultaten van Doel 1 onderzoeken door interviews met belangrijke informanten af ​​te nemen met willekeurig geselecteerde belanghebbenden, gestratificeerd naar stakeholdergroep, school en onderzoekstak (n=42). ) 3 maanden na interventie. Gegevensintegratie met gemengde methoden zal plaatsvinden in naast elkaar geplaatste QUAN-kwaliteit gezamenlijke weergavetabellen. Omdat dit doel verkennend is, bestaat er geen hypothese om te testen. Op basis van eerdere resultaten en literatuuronderzoek bespreken de onderzoekers echter in Doel 2 in "Onderzoeksontwerp en -methoden" de verwachte bevindingen.

Tealeaf-A-aanpassing:

Tealeaf wordt gedurende een schooljaar geïmplementeerd en bestaat uit zes componenten. (1) Leraren voltooien eerst zes dagen training over de componenten 2-6, gegeven door het lokale samenwerkingsteam (DLRP) van psychiatrische maatschappelijk werkers van de onderzoekers met 8 jaar ervaring met Tealeaf. (2) Leraren nomineren vervolgens leerlingen voor zorg op basis van hun oordeel, gebaseerd op hun dagelijkse interacties met leerlingen. Deze methode werd gekozen op basis van nauwkeurigheid (zoals in "Bewijs") en om 1:1 screenings te vermijden die voor anderen zouden kunnen identificeren welke studenten geestelijke gezondheidszorg nodig hebben. (3) Vervolgens analyseren ze de symptomen van deze studenten met fundamentele functionele gedragsbeoordelingen. (4) Geïnformeerd door gedragsanalyses ontwikkelen ze vervolgens een geïndividualiseerd antwoord met behulp van het 4C-plan (Oorzaak, Verandering, Verbinden en Cultiveren). Gedragsplannen (4C's) zijn het gekozen zorgkader (niet handmatige zorg), omdat ze aansluiten bij de manier waarop leraren het onderwijs individualiseren op basis van de behoeften van leerlingen. Het doel van de 4C’s is het verbeteren van de geestelijke gezondheid door en naast leren, terwijl typische gedragsplannen uitsluitend gericht zijn op verbeterd leren. Leraren hebben het leerproces verbeterd, maar niet de geestelijke gezondheidssymptomen, wanneer ze de pedagogiek individualiseerden met behulp van gedragsplannen; individualisering alleen was niet voldoende. In de 4C's kiezen leraren transdiagnostische therapeutische technieken uit een Ed-MH-menu van op bewijs gebaseerde opties. Voor kinderen, het huidige doel van Tealeaf, past Ed-MH maatregelen voor cognitieve gedragsspeltherapie (CBPT) aan voor lessen in de klas. CBPT is gebaseerd op cognitieve gedragstherapie (CGT) en is toegankelijk voor kinderen <10 jaar oud met behulp van zowel gespreks- als speltherapie. Speltherapie voor kinderen en cognitieve gedragstherapie voor jongeren > 10 jaar oud hebben herhaaldelijk de symptomen verbeterd. Ed-MH-technieken omvatten het beheren van gedrag in de klas, 1:1-sessies en het aanpassen van processen voor kennisoverdracht. (5) Door met zorgverleners te werken zoals zij dat nodig achten, zoals professionele artsen doen, moedigen leraren het gebruik van 4C's thuis aan. (6) Leraren geven Ed-MH gedurende een schooljaar, met om de twee weken supervisie en begeleid door iteratieve 4C's naarmate de behoeften van leerlingen evolueren.

De onderzoekers hebben Tealeaf in 2022 aangepast om tegemoet te komen aan de behoeften van adolescenten (Tealeaf-A), met steun van een DDCF FRCS-prijs. Aanpassingen om adolescenten beter te targeten zijn onder meer: ​​(1) het veranderen van Ed-MH-technieken van CBPT naar CBT (dat wil zeggen abstracte cognitieve concepten in plaats van spelbenaderingen); (2) het aanpassen van de structuur van Tealeaf omdat leerlingen verschillende leraren hebben voor verschillende vakken (waarbij 1 leraar de leiding heeft en coördineert met andere leraren); (3) nieuwe compenserende leraren vanwege deze extra coördinatie en de zorg voor meer leerlingen, aangezien elke leraar meer leerlingen als vakdocenten ziet; en (4) het vergroten van de vertrouwelijkheid. Aanpassingen aan de vertrouwelijkheid omvatten: (4a) het focussen van Ed-MH-technieken op huiswerkveranderingen in plaats van op schoolwerk om extra aandacht in de klas te vermijden; (4b) het beperken van wat met zorgverleners wordt gedeeld tot veiligheidsinformatie; en (4c) het hebben van afzonderlijke ruimtes in scholen om 1:1 te ontmoeten.

Het werkingsmechanisme van Tealeaf en Ed-MH voor het verbeteren van geestelijke gezondheidssymptomen bestaat erin dat leraren adolescenten begeleiden om consistent copingvaardigheden en emotieregulatie te oefenen gedurende lange perioden (een schooldag) en in realtime (op momenten van bezorgdheid). Net als begeleiders helpen Tealeaf-leraren leerlingen inzicht te verwerven en copingvaardigheden te verwerven. Leraren gaan echter nog een stap verder met de therapieactiviteiten door toezicht te houden op adolescenten die copingvaardigheden oefenen, positief gedrag versterken en hen ondersteunen in momenten van worsteling, en dat allemaal in realtime. Het is idealiter de manier waarop docenten met leerlingen zouden werken onder begeleiding van een therapeut, maar hier zelf bepalen hoe ze therapeutisch kunnen reageren op de geestelijke gezondheidsbehoeften van een leerling, aangezien therapeuten zeldzaam zijn. Bovendien spelen leraren als rolmodel al een sleutelrol in de sociale, emotionele en academische ontwikkeling van leerlingen en gaan zij individueel met hen om in momenten van zorg. Met Ed-MH kunnen leraren therapie geven op gedeelde momenten, in realtime. Professionele en lekenadviseurs kunnen daarentegen alleen van een afstand reflecteren op de momenten die de student bereid is te delen op kantoor.

Een tweede werkingsmechanisme is dat leraren zorg verlenen die zich kan richten op de symptomen van geestelijke gezondheid in het onderwijs, zoals die in India voorkomen. In het Ed-MH-voorbeeld in "Achtergrond" had de leerling slecht schoolwerk vanwege angst. Zijn leraar kan zijn slechte schoolwerk (het onderwijssymptoom van zijn geestelijke gezondheid) en zijn angst aanpakken door de kwaliteit van zijn schoolwerk te verbeteren (een onderwijsinterventie) door zijn vermogen op te bouwen om opdrachten geleidelijk af te ronden, d.w.z. exposure-therapie (een evidence-based therapietechniek). Na de zorg verbeterden beide symptomen.

Bewijs van interventies: Resultaten van de Tealeaf-pilotproeven uit 2018 en 2019 laten zien dat de geestelijke gezondheidszorg voor kinderen kan worden overgedragen aan leraren. (1) Leraren (n=19) nomineerden leerlingen (n=36) met matige nauwkeurigheid, 72% sensitiviteit en 62% specificiteit, in lijn met identificatie door lekenadviseurs in LMIC’s (lage- of middeninkomenslanden) en docenten in HIC’s ( Landen met een hoog inkomen). (2) Leraren (n=19) verleenden zorg met trouw, gemiddeld 60% of meer trouw aan het protocol, vergelijkbaar met de trouw van professionals in de geestelijke gezondheidszorg aan nieuwe therapieën. (3) Leraren (n=19) vonden het haalbaar om therapie te geven wanneer ze geïntegreerd waren in hun workflow (Ed-MH), daarbij verwijzend naar de keuze van therapeutische technieken en de mogelijkheid om deze in het lesgeven te integreren.(4) Leraren, gezinnen en leerlingen vonden het acceptabel dat leraren geestelijke gezondheidszorg verleenden. Leraren noemden de flexibele zorgverlening, gezinnen noemden de impact en leerlingen noemden een goede behandeling. (5) De geestelijke gezondheidssymptomen van kinderen verbeterden nadat ze Ed-MH van hun leraren hadden gekregen, een vroeg signaal van impact. De symptomen verbeterden gemiddeld van klinisch naar neurotypisch, d.w.z. van het 77e naar het 60e percentiel bij aanvang tot aan de eindlijn op een gouden standaardmaatstaf in 2018 (n=36) en van het 84e naar het 68e percentiel in 2019 (n=26). Terwijl ondersteunde kinderen in 2019 neurotypische symptoomniveaus hadden aan het einde van de lijn, bleven kinderen die verbeterde gebruikelijke zorg kregen (n=188) op klinisch niveau (81e percentiel). Deze bevindingen ondersteunen het aanbieden van taakverschoven, geïndiceerde geestelijke gezondheidszorg voor kinderen die transdiagnostisch is en geïntegreerd in hun werk. Deze structuur is vergelijkbaar met door docenten aangeboden promotie en preventie van adolescenten, waardoor de resultaten op het gebied van de geestelijke gezondheid zijn verbeterd. Een volgende logische stap is dus het testen van de wijze waarop leraren geïndiceerde zorg voor adolescenten aanbieden, op dezelfde manier gestructureerd als (1) preventie en promotie voor adolescenten en (2) geïndiceerde kinderzorg.

De grondgedachte van de onderzoekers voor het testen van Tealeaf-A is gebaseerd op de veelbelovende resultaten van Tealeaf, aangezien er een dringende behoefte bestaat aan het identificeren en leveren van op bewijs gebaseerde interventies op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg voor adolescenten om de kloof in de geestelijke gezondheidszorg voor adolescenten aan te pakken die tijdens de COVID-pandemie tot een crisis is verergerd. . Het aanpassen van Tealeaf aan adolescenten en het testen ervan zou idealiter plaatsvinden na voltooiing van de Type 1 hybride effectiviteitsimplementatiestudie van Tealeaf voor kinderen (lopend, in jaar 2 van 4). Opvallend is dat Tealeaf de werkzaamheid (in een laboratoriumachtige setting) heeft overgeslagen naar het testen van de effectiviteit (in de echte wereld), aangezien de literatuur ondersteunt dat het testen van de werkzaamheid van taakverschoven geestelijke gezondheidszorg wordt overgeslagen. Het verschuiven van taken verbetert de resultaten op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg in laboratoriumachtige omgevingen en het wordt nu aanbevolen om het in specifieke vormen (bijvoorbeeld door docenten) voor specifieke contexten te testen, om de effecten ervan in de praktijk in de echte wereld te bestuderen. Het hoge risico van slechte toegang tot zorg, zoals invaliditeit, voor een grote populatie adolescenten rechtvaardigt de versnelde tests van Tealeaf op basis van zijn belofte. Ook ondersteunt de recente wetenschappelijke implementatieliteratuur parallelle onderzoeken met dezelfde interventie om de vertaling van onderzoek naar de praktijk te versnellen, aangezien het gemiddeld zeventien jaar duurt voordat bewijsmateriaal de klinische praktijk bereikt. Ondersteund door de literatuur werd het creëren van Tealeaf-A, gezien de veelbelovende resultaten, vervolgens ondersteund door een DDCF FRCS-onderscheiding, waarmee het versnelde streven naar Tealeaf-A verder werd onderbouwd. Bovendien zou Tealeaf-A-zorg idealiter ook leraren en collega's omvatten. Vanwege de beperkte middelen en het geven van prioriteit aan aanvullende zorg, werd voorrang gegeven aan een door de leraar geleide Tealeaf-A-aanpassing. Er is een subsidie ​​in behandeling voor de ontwikkeling van een peercomponent.