Docentes liderando la primera línea - Adolescente (TeaLeaf-A)

El objetivo general de esta propuesta es abordar la crisis de salud mental de los jóvenes aumentando el acceso a una atención de salud mental para adolescentes alternativa, sostenible y de alta calidad. El objetivo general de esta propuesta es realizar una prueba piloto de un sistema novedoso, alternativo y potencialmente sostenible de atención de salud mental para adolescentes impartida por docentes y con turnos de tareas. En Darjeeling, India, los investigadores probarán Tealeaf (Teachers Leading the Frontlines - Mansik Swastha [Salud mental en nepalí]) adaptado para adolescentes (Tealeaf-Adolescent; "Tealeaf-A"). Creada en Darjeeling, Tealeaf se centra en capacitar y supervisar a maestros de escuelas primarias para brindar "educación como terapia de salud mental" (Ed-MH) a niños (de 5 a 12 años). Ed-MH es la novedosa modalidad de terapia de cambio de tareas de los investigadores que minimiza el tiempo que los docentes necesitan para brindar atención al adaptarla a su trabajo.8 En Ed-MH, los profesores utilizan técnicas terapéuticas basadas en evidencia adaptadas para su uso en sus interacciones existentes con estudiantes necesitados (por ejemplo, mientras enseñan) y optimizadas para la atención de cualquier diagnóstico ("transdiagnóstico"). La adaptación de Tealeaf-A (incluido Ed-MH) cuenta con el apoyo de Doris Duke Charitable Foundation (DDCF), Fund to Retain Clinical

Premio Científicos (FRCS), Cuidadores de Carolina COVID (Enfermedad por Virus Corona). Las hipótesis centrales de los investigadores son que los profesores pueden ofrecer Tealeaf-A (atención de salud mental con tareas asignadas integrada en su trabajo) con fidelidad, las partes interesadas (maestros, adolescentes, padres, directores) encontrarán Tealeaf-A aceptable y factible, y los adolescentes en Tealeaf-A mostrará indicadores preliminares de mejora de los síntomas de salud mental frente a un comparador. El fundamento de los investigadores surge de dos ensayos en Darjeeling donde los síntomas de salud mental de los niños en Tealeaf mejoraron de clínicos a neurotípicos. Los investigadores proponen un estudio secuencial explicativo de métodos mixtos, recopilando datos cuantitativos (QUAN) y luego cualitativos (qual) para explicar QUAN (QUAN-qual). Los objetivos específicos de los investigadores son:

1. Determinar si los profesores pueden impartir Tealeaf-A con fidelidad, con aceptabilidad y viabilidad positivas para las partes interesadas y que conduzcan a indicadores preliminares de mejores resultados de salud mental de los adolescentes (QUAN). Guiados por el marco RE-AIM (Alcance, Efectividad, Adopción, Implementación, Mantenimiento), los investigadores plantean la hipótesis de que un ensayo controlado aleatorio por conglomerados (CRCT) piloto de Tealeaf-A se agrupó a nivel escolar (n = 6 escuelas, 72 maestros, 144 estudiantes) demostrarán que:

   • Hipótesis 1a (H1a): Los profesores pueden ofrecer Tealeaf-A con fidelidad y viabilidad y aceptabilidad positivas para las partes interesadas (alcance, adopción, implementación; resultados primarios), y
   • Hipótesis 1b (H1b): Los adolescentes en Tealeaf-A tendrán indicadores preliminares de una mejora en los síntomas de salud mental de los estudiantes versus un comparador (Efectividad, Mantenimiento; Resultados Secundarios).
2. Explorar bajo qué circunstancias los docentes pueden impartir Tealeaf-A con fidelidad, con aceptabilidad y viabilidad positivas para las partes interesadas, y eso conduce a indicadores preliminares de mejores resultados de salud mental de los adolescentes (calificado; QUAN - calificado). Guiados por el Marco Consolidado para la Investigación de Implementación (CFIR), los investigadores explorarán el papel de la intervención y los factores contextuales en los resultados del Objetivo 1 completando entrevistas con informantes clave con partes interesadas seleccionadas al azar estratificadas por grupo de partes interesadas, escuela y brazo del ensayo (n = 42 ) 3 meses Post intervención. La integración de datos de métodos mixtos se producirá en tablas de visualización conjuntas de calidad QUAN una al lado de la otra. Como este objetivo es exploratorio, no tiene una hipótesis que probar. Sin embargo, basándose en resultados anteriores y en la revisión de la literatura, los investigadores analizan en el Objetivo 2 en "Diseño y métodos de investigación" los hallazgos previstos.

Adaptación de Tealeaf-A:

Implementado durante un año escolar, Tealeaf tiene seis componentes. (1) Los profesores primero completan seis días de capacitación sobre los componentes 2 a 6, impartidos por el equipo de colaboradores locales de investigadores (DLRP) de trabajadores sociales psiquiátricos con 8 años de experiencia con Tealeaf. (2) Luego, los maestros nominan a los estudiantes para recibir atención según su criterio, basado en sus interacciones cotidianas con los estudiantes. Este método se eligió en función de la precisión (como en "Evidencia") y para evitar evaluaciones individuales que puedan identificar a otros qué estudiantes necesitan apoyo de salud mental. (3) Luego analizan los síntomas de estos estudiantes con evaluaciones conductuales funcionales básicas. (4) Informados por análisis de comportamiento, luego desarrollan una respuesta individualizada utilizando el plan de las 4 C (Causar, Cambiar, Conectar y Cultivar). Los planes de comportamiento (4C) son el marco de atención elegido (no la atención manualizada) ya que se alinean con la forma en que los maestros individualizan la enseñanza según las necesidades de los estudiantes. El objetivo de las 4C es mejorar la salud mental a través del aprendizaje y además de él, mientras que los planes de comportamiento típicos se centran únicamente en mejorar el aprendizaje. Los docentes han mejorado el aprendizaje pero no los síntomas de salud mental al individualizar la pedagogía mediante planes de comportamiento; la individualización por sí sola no era suficiente. En las 4C, los profesores eligen técnicas terapéuticas de transdiagnóstico para impartirlas de un menú de opciones basadas en evidencia de Ed-MH. Para los niños, el objetivo actual de Tealeaf, Ed-MH, adapta las medidas de la terapia de juego cognitivo-conductual (CBPT) para impartirlas en el aula. Basado en la terapia cognitivo-conductual (TCC), la CBPT es accesible para niños menores de 10 años mediante terapia de conversación y juego. La terapia de juego para niños y la TCC para jóvenes >10 años han mejorado repetidamente los síntomas. Las técnicas de Ed-MH incluyen el manejo de comportamientos en clase, sesiones 1:1 y el ajuste de los procesos de transferencia de conocimientos. (5) Al trabajar con los cuidadores como mejor les parezca, como lo hacen los médicos profesionales, los maestros alientan el uso de las 4C en el hogar. (6) Los maestros imparten Ed-MH durante un año escolar, con supervisión cada dos semanas y guiados por 4C iterativos a medida que evolucionan las necesidades de los estudiantes.

Los investigadores adaptaron Tealeaf para abordar las necesidades de los adolescentes (Tealeaf-A) en 2022 con el apoyo de un premio DDCF FRCS. Las adaptaciones para centrarse mejor en los adolescentes incluyen: (1) cambiar las técnicas de Ed-MH de CBPT a CBT (es decir, conceptos cognitivos abstractos en lugar de enfoques de juego); (2) modificar la estructura de Tealeaf ya que los estudiantes tienen diferentes profesores para diferentes materias (donde un profesor será el líder y coordinará con otros profesores); (3) compensar nuevamente a los maestros dada esta coordinación adicional y por cuidar a más estudiantes, ya que cada maestro ve a más estudiantes como maestros de materias; y (4) mejorar la confidencialidad. Las adaptaciones de confidencialidad incluyeron: (4a) centrar las técnicas de Ed-MH en los cambios de tarea en lugar del trabajo en clase para evitar atención adicional en clase; (4b) limitar lo que se comparte con los cuidadores a información de seguridad; y (4c) tener espacios discretos en las escuelas para reunirse 1:1.

El mecanismo de acción de Tealeaf y Ed-MH para mejorar los síntomas de salud mental es a través de maestros que guían a los adolescentes para que practiquen constantemente habilidades de afrontamiento y regulación de emociones durante largos períodos de tiempo (un día escolar) y en tiempo real (en los momentos de preocupación). Al igual que los consejeros, los profesores de Tealeaf ayudan a los estudiantes a adquirir conocimientos y habilidades de afrontamiento. Sin embargo, los maestros llevan las actividades de terapia más allá al supervisar a los adolescentes que practican habilidades de afrontamiento, reforzar el comportamiento positivo y apoyarlos en momentos de lucha, todo en tiempo real. Lo ideal sería que los profesores trabajaran con los estudiantes guiados por un terapeuta, pero aquí ellos mismos determinan cómo responder terapéuticamente a las necesidades de salud mental de un estudiante, ya que los terapeutas son escasos. Además, como modelo a seguir, los docentes ya desempeñan un papel clave en el desarrollo social, emocional y académico de los estudiantes e interactúan con ellos individualmente en momentos de preocupación. Ed-MH permite a los profesores impartir terapia en momentos compartidos, en tiempo real. Los consejeros profesionales y no profesionales, en cambio, sólo pueden reflexionar desde lejos sobre los momentos que el estudiante está dispuesto a compartir en la oficina.

Un segundo mecanismo de acción es a través de docentes que brindan atención que puede abordar los síntomas educativos de salud mental, como se observa en la India. En el ejemplo de Ed-MH en "Antecedentes", el estudiante tuvo un desempeño escolar deficiente debido a la ansiedad. Su maestro puede abordar su deficiente trabajo escolar (el síntoma educativo de su salud mental) y su ansiedad mejorando la calidad del trabajo escolar (una intervención educativa) mediante el desarrollo de su capacidad para completar las tareas gradualmente, es decir, la terapia de exposición (una técnica de terapia basada en evidencia). Después de los cuidados, ambos síntomas mejoraron.

Evidencia de la intervención: Los resultados de los ensayos piloto de Tealeaf de 2018 y 2019 muestran que la prestación de atención de salud mental a los niños puede trasladarse a los maestros. (1) Los docentes (n=19) nominaron a los estudiantes (n=36) con precisión moderada, 72% de sensibilidad y 62% de especificidad, en consonancia con la identificación realizada por consejeros no profesionales en países de ingresos bajos o medios (países de ingresos bajos o medios) y docentes en países de ingresos altos ( Paises de altos ingresos). (2) Los maestros (n = 19) brindaron atención con fidelidad, en promedio igual o superior al 60% de fidelidad al protocolo, similar a la fidelidad de los profesionales de salud mental a las nuevas terapias. (3) Los profesores (n=19) consideraron factible impartir terapia cuando se integraban en su flujo de trabajo (Ed-MH), citando la elección de técnicas terapéuticas y la capacidad de incorporarlas a la enseñanza.(4) Los maestros, las familias y los estudiantes consideraron aceptable que los maestros brindaran atención de salud mental. Los maestros mencionaron la prestación de atención flexible, las familias mencionaron el impacto y los estudiantes mencionaron que recibían un buen trato. (5) Los síntomas de salud mental de los niños mejoraron después de recibir Ed-MH de sus maestros, una señal temprana de impacto. Los síntomas mejoraron en promedio de clínicos a neurotípicos, es decir, del percentil 77 al 60 inicial hasta el final en una medida estándar de oro en 2018 (n = 36) y del percentil 84 al 68 en 2019 (n = 26). Si bien los niños apoyados en 2019 tenían niveles de síntomas neurotípicos al final, los niños que recibieron atención habitual mejorada (n = 188) permanecieron en niveles clínicos (percentil 81). Estos hallazgos respaldan la prestación por parte de los docentes de una atención de salud mental infantil indicada, con tareas asignadas, que es transdiagnóstica y está integrada en su trabajo. Esta estructura es similar a la promoción y prevención de adolescentes impartida por maestros que ha mejorado los resultados de salud mental. Por lo tanto, el siguiente paso lógico es probar la prestación por parte de los docentes de atención indicada para adolescentes estructurada de manera similar a (1) prevención y promoción de adolescentes y (2) atención indicada para niños.

El fundamento de los investigadores para la prueba piloto de Tealeaf-A se basa en los resultados prometedores de Tealeaf, ya que existe una necesidad urgente de identificar y ofrecer intervenciones de salud mental para adolescentes basadas en evidencia para abordar la brecha en la atención de salud mental de los adolescentes que empeoró hasta convertirse en una crisis durante la pandemia de COVID. . La adaptación de Tealeaf a los adolescentes y sus pruebas se produciría idealmente después de completar el ensayo híbrido Tipo 1 de efectividad-implementación de Tealeaf para niños (en curso, en el año 2 de 4). Es de destacar que Tealeaf pasó de la eficacia (en un entorno similar a un laboratorio) a las pruebas de efectividad (el mundo real), ya que la literatura respalda la omisión de las pruebas de eficacia de la atención de salud mental con tareas asignadas. El cambio de tareas mejora los resultados de salud mental en entornos similares a los de un laboratorio y ahora se recomienda probarlo en formas específicas (por ejemplo, impartidas por docentes) en contextos específicos para estudiar sus efectos en la práctica del mundo real. El alto riesgo de un acceso deficiente a la atención, como la discapacidad, para una gran población de adolescentes justifica las pruebas aceleradas de Tealeaf basadas en su promesa. Además, la literatura científica sobre implementación reciente respalda ensayos paralelos de la misma intervención para acelerar la traducción de la investigación a la práctica, ya que la evidencia tarda en promedio 17 años en llegar a la práctica clínica. Con el respaldo de la literatura, la creación de Tealeaf-A con resultados prometedores fue luego respaldada por un premio FRCS del DDCF, lo que respalda aún más la búsqueda acelerada de Tealeaf-A. Además, lo ideal sería que la prestación de atención de Tealeaf-A incluyera a profesores y compañeros. Debido a las limitaciones de recursos y a la prioridad indicada sobre la atención complementaria, se priorizó una adaptación de Tealeaf-A dirigida por un maestro. Está pendiente una subvención para desarrollar un componente de pares.