A frontvonalat vezető tanárok – serdülők (TeaLeaf-A)

A javaslat átfogó célja a fiatalok mentális egészségügyi válságának kezelése a magas színvonalú, alternatív, fenntartható serdülőkori mentális egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés növelésével. A javaslat átfogó célja egy új, alternatív, potenciálisan fenntartható, tanárok által biztosított, feladatátcsoportosított serdülőkori mentálhigiénés rendszer kísérleti tesztelése. Az indiai Darjeelingben a nyomozók tesztelni fogják a Tealeaf-et (Tealeaf Leading the Frontlines – Mansik Swastha [mentális egészség nepáliul]) serdülőknek (Tealeaf-Adolescent; „Tealeaf-A”). A Darjeelingben létrehozott Tealeaf az általános iskolai tanárok képzésére és felügyeletére összpontosít, hogy „mentális egészségügyi terápiaként oktatást” (Ed-MH) nyújtsanak a gyerekeknek (5-12 évesek). Az Ed-MH a nyomozók újszerű, feladatátváltó, terápiás módszere, amely minimalizálja a tanároknak az ellátáshoz szükséges időt azáltal, hogy beilleszti azt a munkájukba.8 Az Ed-MH-ban a tanárok bizonyítékokon alapuló terápiás technikákat alkalmaznak, amelyeket a rászoruló tanulókkal való meglévő interakcióik során alkalmaznak (például tanítás közben), és ésszerűsítettek bármilyen diagnózis ("transzdiagnosztikai") ellátásához. A Tealeaf-A adaptációját (beleértve az Ed-MH-t is) a Doris Duke jótékonysági alapítvány (DDCF), az alap a Klinika megtartásához támogatja.

Tudósok (FRCS), Carolina gondozói COVID (Corona Virus Disease) díj. A kutatók központi hipotézisei az, hogy a tanárok hűségesen tudják nyújtani a Tealeaf-A-t (a munkájukba illeszkedő, feladatváltásos mentálhigiénés ellátást), az érintettek (tanárok, serdülők, szülők, igazgatók) a Tealeaf-A-t elfogadhatónak és megvalósíthatónak találják, a serdülők pedig A Tealeaf-A a mentális egészségügyi tünetek javulásának előzetes mutatóit mutatja az összehasonlítóhoz képest. A nyomozók indoklása két darjeelingi kísérletből származik, ahol a tealeafi gyerekek mentális egészségi tünetei klinikai állapotról neurotipikusra javultak. A kutatók vegyes módszerű, magyarázó szekvenciális vizsgálatot javasolnak, kvantitatív (QUAN), majd kvalitatív adatokat (qual) gyűjtve a QUAN (QUAN-qual) magyarázatára. A nyomozók konkrét céljai a következők:

1. Annak meghatározása, hogy a tanárok képesek-e a Tealeaf-A-t hűséggel, az érdekelt felek számára pozitív elfogadhatósággal és megvalósíthatósággal elkészíteni, és a serdülők mentális egészségének javulását jelző előzetes mutatókhoz vezetni. A RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) keretrendszertől vezérelve a kutatók azt feltételezik, hogy a Tealeaf-A kísérleti klaszter randomizált kontrollált vizsgálata (CRCT) iskolai szinten klaszterezett (n=6 iskola, 72 tanár, 144 diák) megmutatja, hogy:

   • 1a hipotézis (H1a): A tanárok hűséggel, pozitív megvalósíthatósággal és az érdekelt felek számára elfogadhatóan tudják elkészíteni a Tealeaf-A-t (elérés, elfogadás, megvalósítás; elsődleges eredmények), és
   • 1b. hipotézis (H1b): A Tealeaf-A-ban élő serdülők előzetes mutatóival rendelkeznek a tanulók mentális egészségi állapotának javulását illetően az összehasonlításhoz képest (hatékonyság, fenntartás; másodlagos eredmények).
2. Annak feltárása, hogy a tanárok milyen körülmények között tudják a Tealeaf-A-t hűséggel, pozitív elfogadhatósággal és megvalósíthatósággal bemutatni az érintettek számára, és ez a serdülők mentális egészségének javulását jelző előzetes mutatókhoz vezet (qual; QUAN - qual). A Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) által vezérelve a kutatók feltárják a beavatkozás és a kontextuális tényezők szerepét az 1. cél eredményeiben oly módon, hogy kulcsfontosságú informátori interjúkat készítenek véletlenszerűen kiválasztott érdekelt felekkel, akiket érdekelt csoportok, iskolák és kísérleti csoportok szerint rétegeznek (n=42). ) 3 hónappal a beavatkozás után. A vegyes metódusú adatintegráció az egymás melletti QUAN-qual egyesített megjelenítési táblázatokban történik. Mivel ez a cél feltáró jellegű, nincs tesztelhető hipotézise. A korábbi eredmények és a szakirodalom áttekintése alapján azonban a kutatók a „Kutatástervezés és módszerek” című fejezet 2. céljában tárgyalják a várható eredményeket.

Tealeaf-A adaptáció:

Az egy tanév alatt megvalósított Tealeaf hat összetevőből áll. (1) A tanárok először hatnapos képzésen vesznek részt a 2–6. komponensről, amelyet a nyomozók helyi munkatársainak csapata (DLRP) tart, amely pszichiátriai szociális munkásokból áll, akik 8 éves tapasztalattal rendelkeznek a Tealeafnél. (2) A tanárok ezután a tanulókat a tanulókkal való mindennapi interakcióik alapján ítélőképességük alapján jelölik ki gondozásra. Ezt a módszert a pontosság alapján választották (mint a „Bizonyítékok”), és azért, hogy elkerüljék az 1:1 arányú szűréseket, amelyek mások számára azonosíthatják, hogy mely tanulóknak van szükségük mentális egészségügyi támogatásra. (3) Ezt követően alapvető funkcionális viselkedési értékelésekkel elemzik a tanulók tüneteit. (4) A viselkedéselemzések alapján egyénre szabott választ alakítanak ki a 4Cs terv (Cause, Change, Connect, and Cultivate) segítségével. A viselkedési tervek (4Cs) a választott gondozási keret (nem manuális gondozás), mivel összhangban vannak azzal, ahogyan a tanárok személyre szabják a tanítást a tanulók igényeihez. A 4C-k célja a mentális egészség javítása a tanuláson keresztül és a tanulás mellett, míg a tipikus viselkedési tervek kizárólag a jobb tanulást célozzák. A tanárok tanulási képessége javult, de a mentális egészséggel kapcsolatos tünetek nem, amikor a pedagógiát viselkedési terveket alkalmazva egyénre szabták; Az individualizálás önmagában nem volt elegendő. A 4C-ben a tanárok a bizonyítékokon alapuló lehetőségek Ed-MH menüjéből választanak ki transzdiagnosztikai terápiás technikákat. Gyermekek számára, a Tealeaf jelenlegi célpontja, az Ed-MH adaptálja a kognitív viselkedési játékterápia (CBPT) intézkedéseit az osztálytermi oktatáshoz. A kognitív viselkedésterápia (CBT) alapján a CBPT a 10 év alatti gyermekek számára elérhető beszéd- és játékterápia segítségével. A gyermekek játékterápiája és a 10 év feletti fiatalok CBT-je többszörösen javította a tüneteket. Az Ed-MH technikák magukban foglalják a viselkedések kezelését az órán, az 1:1-es foglalkozásokat és a tudásátadási folyamatok beállítását. (5) Ha a gondozókkal úgy dolgoznak, ahogyan azt jónak látják, ahogy azt a hivatásos klinikusok teszik, a tanárok a 4C-k otthoni használatát ösztönzik. (6) A tanárok Ed-MH-t egy tanéven keresztül adnak le, kéthetente felügyelettel és iteratív 4C-k irányításával, ahogy a tanulók igényei fejlődnek.

A nyomozók 2022-ben a DDCF FRCS-díj támogatásával adaptálták a Tealeaf-et a serdülők igényeinek kielégítésére (Tealeaf-A). A serdülők jobb célját szolgáló alkalmazkodás a következőket tartalmazza: (1) az Ed-MH technikák megváltoztatása CBPT-ről CBT-re (azaz absztrakt kognitív fogalmak helyett játék megközelítések); (2) a Tealeaf szerkezetének módosítása, mivel a diákoknak különböző tanárai vannak a különböző tantárgyakhoz (ahol 1 tanár lesz a vezető, és más tanárokkal koordinál); (3) a tanárok újonnan kompenzálása ennek a további koordinációnak köszönhetően és több diákkal való törődés miatt, mivel minden tanár több diákot lát tantárgytanárnak; és (4) a titoktartás fokozása. A titoktartási kiigazítások a következőket tartalmazták: (4a) az Ed-MH technikák a házi feladatok módosítására összpontosítanak az órai munka helyett, hogy elkerüljék az osztályon belüli további figyelmet; (4b) a gondozókkal megosztott biztonsági információkra való korlátozása; és (4c) különálló terek az iskolákban az 1:1 arányú találkozáshoz.

Tealeaf és Ed-MH hatásmechanizmusa a mentális egészségügyi tünetek javítására az, hogy tanárok irányítják a serdülőket, hogy következetesen gyakorolják a megküzdési készségeket és az érzelmek szabályozását hosszú ideig (egy iskolai nap) és valós időben (aggodalomra okot adó pillanatokban). A tanácsadókhoz hasonlóan a Tealeaf tanárok is segítenek a tanulóknak betekintést nyerni és megküzdési készségeket szerezni. A tanárok azonban messzebbre viszik a terápiás tevékenységeket: felügyelik a serdülők megküzdési készségeit, erősítik a pozitív viselkedést, és támogatják őket a küzdelem pillanataiban, mindezt valós időben. Ideális esetben a tanárok hogyan dolgoznának a diákokkal egy terapeuta irányításával, de itt maguk határozzák meg, hogyan reagáljanak terápiásan a tanulók mentális egészségügyi szükségleteire, mivel ritka a terapeuta. Sőt, mint példakép, a tanárok már most is kulcsszerepet játszanak a tanulók szociális, érzelmi és tanulmányi fejlődésében, és aggodalomra okot adó pillanatokban egyénileg lépnek kapcsolatba velük. Az Ed-MH lehetővé teszi a tanárok számára, hogy közös pillanatokban, valós időben nyújtsanak terápiát. Ehelyett a hivatásos és laikus tanácsadók csak messziről tudnak reflektálni azokra a pillanatokra, amelyeket a hallgató hajlandó megosztani az irodában.

A másik hatásmechanizmus az, hogy a tanárok olyan ellátást nyújtanak, amely a mentális egészség oktatási tüneteit célozhatja meg, ahogyan az Indiában látható. A „Háttérben” szereplő Ed-MH példában a tanulónak rossz iskolai munkája volt a szorongás miatt. Tanára az iskolai munka minőségének javításával (oktatási beavatkozás) célozhatja meg gyenge iskolai munkáját (a mentális egészségének oktatási tünete) és szorongását azáltal, hogy fejleszti képességét a feladatok fokozatos elvégzésére, azaz az expozíciós terápiára (egy bizonyítékokon alapuló terápiás technika). Az ellátás után mindkét tünet javult.

Beavatkozási bizonyítékok: A 2018-as és 2019-es Tealeaf kísérleti kísérletek eredményei azt mutatják, hogy a gyermekek mentális egészségügyi ellátását át lehet helyezni a tanárokra. (1) A tanárok (n=19) közepes pontossággal, 72%-os érzékenységgel és 62%-os specifitással jelölték ki a diákokat (n=36), igazodva az LMIC-kben (alacsony vagy közepes jövedelmű országok) laikus tanácsadók és a HIC-k tanárai által végzett azonosításhoz. magas jövedelmű országok). (2) A tanárok (n=19) hűségesen nyújtották az ellátást, átlagosan 60%-os vagy afeletti protokollhűséggel, hasonlóan a mentálhigiénés szakemberek új terápiákhoz való hűségéhez. (3) A tanárok (n=19) megvalósíthatónak találták a terápia lebonyolítását, ha beépültek a munkafolyamatba (Ed-MH), hivatkozva a terápiás technikák megválasztására és arra, hogy be tudják őket építeni a tanításba.(4) A tanárok, a családok és a diákok elfogadhatónak találták, hogy a tanárok mentálhigiénés ellátást nyújtsanak. A tanárok a rugalmas ellátást, a családok a hatást, a diákok pedig azt, hogy jól bánnak velük. (5) A gyerekek mentális egészségügyi tünetei javultak, miután Ed-MH-t kaptak tanáraiktól, ami a hatás korai jele. A tünetek átlagosan klinikaitól neurotipikussá, azaz a 77.-től a 60. percentilis alapvonalig a végvonalig javultak egy arany standard mérés szerint 2018-ban (n=36), 2019-ben pedig a 84.-ről a 68. percentilisre (n=26). Míg 2019-ben a támogatott gyermekeknél neurotípusos tünetek jelentkeztek a végvonalon, a fokozott szokásos ellátásban részesülő gyermekek (n=188) a klinikai szinten maradtak (81. percentilis). Ezek az eredmények alátámasztják, hogy a tanárok feladat-eltolt, indikált gyermek mentális egészségügyi ellátást végezzenek, amely transzdiagnosztikus és a munkájukba integrált. Ez a struktúra hasonló a tanárok által biztosított serdülőkorú promócióhoz és prevencióhoz, amely javítja a mentális egészséget. Így a következő logikus lépés az, hogy teszteljük a tanárok indikált serdülőgondozási ellátását, amely a (1) serdülőkori prevencióhoz és promócióhoz és (2) az indikált gyermekgondozáshoz hasonlóan strukturált.

A Tealeaf-A kísérleti tesztelésének indoklása a Tealeaf ígéretes eredményein alapul, mivel sürgős szükség van bizonyítékokon alapuló serdülőkori mentálhigiénés beavatkozások azonosítására és megvalósítására a serdülők mentális egészségügyi ellátásában fennálló szakadék kezelésére, amely a COVID-járvány idején válsággá súlyosbodott. . A Tealeaf serdülőkhöz való adaptálása és tesztelése ideális esetben a Tealeaf 1-es típusú hibrid hatékonyság-megvalósítási kísérletének befejezése után valósul meg (folyamatban, a 4. év 2. évében). Megjegyzendő, hogy a Tealeaf átugrott a hatékonyságon (laborszerű beállítás) a hatékonysági tesztelés felé (valós világban), mivel a szakirodalom támogatja az eltolt mentális egészségügyi ellátás hatékonysági tesztelésének kihagyását. A feladatváltás javítja a mentális egészséggel kapcsolatos eredményeket laborszerű körülmények között, és most ajánlott tesztelni speciális formákban (pl. tanári kézbesítés) meghatározott kontextusban, hogy a valós gyakorlatban vizsgálhassuk hatásait. A rossz ellátáshoz való hozzáférés, például a fogyatékosság magas kockázata a serdülők nagy populációja számára indokolja a Tealeaf ígéretei alapján felgyorsított tesztelését. Ezenkívül a legújabb megvalósítási tudományos irodalom támogatja ugyanazon beavatkozás párhuzamos vizsgálatait a kutatás gyakorlatba való átültetésének felgyorsítása érdekében, mivel a bizonyítékok átlagosan 17 évbe telik, amíg eljutnak a klinikai gyakorlatba. Az irodalom által támogatott Tealeaf-A létrehozását, amely ígéretes eredményeket ad, a DDCF FRCS díjával támogatta, tovább támasztva a Tealeaf-A felgyorsult követését. Ezenkívül a Tealeaf-A gondozási szolgáltatás ideális esetben tanárokat és társakat is magában foglalna. Az erőforrások korlátozottsága és a kiegészítő ellátással szembeni prioritások miatt a tanár által vezetett Tealeaf-A adaptációt részesítették előnyben. Támogatás függőben van egy társkomponens fejlesztésére.