Učitelé ve vedení předních linií – dospívající (TeaLeaf-A)

Hlavním cílem tohoto návrhu je řešit krizi duševního zdraví mládeže zvýšením přístupu k vysoce kvalitní, alternativní a udržitelné péči o duševní zdraví dospívajících. Celkovým cílem tohoto návrhu je pilotně otestovat nový, alternativní, potenciálně udržitelný systém péče o duševní zdraví adolescentů, kterou plní učitel a mění úkoly. V indickém Darjeelingu vyšetřovatelé otestují Tealeaf (Teachers Leading the Frontlines - Mansik Swastha [Mental Health in Nepál]) jako přizpůsobený pro dospívající (Tealeaf-Adolescent; "Tealeaf-A"). Tealeaf, vytvořený v Darjeelingu, se zaměřuje na školení a dohled nad učiteli základních škol, aby dětem (ve věku 5–12 let) poskytovali „vzdělání jako terapii duševního zdraví“ (Ed-MH). Ed-MH je nová terapeutická modalita pro přesouvání úkolů, která minimalizuje čas, který učitelé potřebují k poskytování péče, tím, že ji začlení do své práce.8 V Ed-MH používají učitelé terapeutické techniky založené na důkazech přizpůsobené pro použití ve svých stávajících interakcích se studenty v nouzi (např. při výuce) a zefektivněné pro péči o jakoukoli diagnózu („transdiagnostické“). Adaptace Tealeaf-A (včetně Ed-MH) je podporována Charitativní nadací Doris Duke (DDCF), Fondem pro udržení klinické

Cena vědců (FRCS), Caregivers at Carolina COVID (Corona Virus Disease). Ústřední hypotézou vyšetřovatelů je, že učitelé dokážou Tealeaf-A (péče o duševní zdraví na základě úkolů, která je součástí jejich práce) poskytovat věrně, zainteresované strany (učitelé, dospívající, rodiče, ředitelé) shledají Tealeaf-A přijatelným a proveditelným a dospívající v Tealeaf-A ukáže předběžné ukazatele zlepšení symptomů duševního zdraví oproti komparátoru. Zdůvodnění vyšetřovatelů vychází ze dvou studií v Darjeelingu, kde se symptomy duševního zdraví dětí v Tealeaf zlepšily z klinických na neurotypické. Vyšetřovatelé navrhují smíšenou metodu vysvětlující sekvenční studie, která shromažďuje kvantitativní (QUAN) a poté kvalitativní data (qual) pro vysvětlení QUAN (QUAN-qual). Konkrétní cíle vyšetřovatelů jsou:

1. Zjistit, zda učitelé mohou podávat Tealeaf-A věrně, s pozitivní přijatelností a proveditelností pro zúčastněné strany a vést k předběžným ukazatelům zlepšených výsledků v oblasti duševního zdraví dospívajících (QUAN). Na základě rámce RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) vyšetřovatelé předpokládají, že pilotní klastrová randomizovaná kontrolovaná studie (CRCT) Tealeaf-A se seskupila na školní úrovni (n=6 škol, 72 učitelů, 144 studentů) ukáže, že:

   • Hypotéza 1a (H1a): Učitelé mohou přednášet Tealeaf-A s věrností a pozitivní proveditelností a přijatelností pro zúčastněné strany (dosah, přijetí, implementace; primární výsledky) a
   • Hypotéza 1b (H1b): Adolescenti v Tealeaf-A budou mít předběžné ukazatele zlepšení symptomů duševního zdraví studentů oproti komparátoru (efektivita, udržení; sekundární výsledky).
2. Prozkoumat, za jakých okolností mohou učitelé podávat Tealeaf-A věrně, s pozitivní přijatelností a proveditelností pro zúčastněné strany, což vede k předběžným ukazatelům zlepšených výsledků v oblasti duševního zdraví dospívajících (kvalifik; QUAN - qual). Podle Konsolidovaného rámce pro výzkum implementace (CFIR) vyšetřovatelé prozkoumají roli intervenčních a kontextových faktorů ve výsledcích Cíle 1 dokončením rozhovorů s klíčovými informátory s náhodně vybranými zúčastněnými stranami rozdělenými podle skupiny zainteresovaných stran, školy a zkušební větve (n=42). ) 3 měsíce po zásahu. Integrace dat smíšených metod bude probíhat v tabulkách zobrazení spojů QUAN-qual vedle sebe. Jelikož je tento cíl průzkumný, nemá hypotézu k testování. Na základě předchozích výsledků a přehledu literatury však vyšetřovatelé diskutují v Cíli 2 v "Research Design & Methods" o očekávaných zjištěních.

Adaptace Tealeaf-A:

Tealeaf, implementovaný během školního roku, má šest složek. (1) Učitelé nejprve absolvují šest dní školení o komponentách 2-6, které poskytuje tým místních spolupracovníků vyšetřovatelů (DLRP) složený z psychiatrických sociálních pracovníků s 8letou zkušeností s Tealeaf. (2) Učitelé pak nominují studenty do péče na základě jejich úsudku, založeného na jejich každodenních interakcích se studenty. Tato metoda byla zvolena na základě přesnosti (jako v „Důkazech“) a aby se zabránilo screeningům 1:1, které mohou ostatním určit, kteří studenti potřebují podporu duševního zdraví. (3) Dále analyzují symptomy těchto studentů pomocí základních funkčních behaviorálních hodnocení. (4) Informováni analýzami chování pak vyvinou individualizovanou reakci pomocí plánu 4C (Cause, Change, Connect, and Cultivate). Plány chování (4C) jsou zvoleným rámcem péče (nikoli manuální péče), protože jsou v souladu s tím, jak učitelé individualizují výuku podle potřeb studentů. Cílem 4C je zlepšit duševní zdraví prostřednictvím a navíc k učení, zatímco typické plány chování se zaměřují pouze na lepší učení. Učitelé zlepšili učení, ale ne symptomy duševního zdraví, když individualizovali pedagogiku pomocí plánů chování; samotná individualizace nestačila. Ve 4C si učitelé vybírají transdiagnostické terapeutické techniky, které jim poskytují z nabídky Ed-MH možností založených na důkazech. Pro děti, aktuální cíl Tealeaf, Ed-MH přizpůsobuje opatření Cognitive Behavior Play Therapy (CBPT) pro poskytování ve třídě. CBPT, založená na kognitivní behaviorální terapii (CBT), je přístupná dětem mladším 10 let pomocí terapie mluvením i hrou. Terapie hrou pro děti a CBT pro mládež starší 10 let opakovaně zlepšily symptomy. Techniky Ed-MH zahrnují řízení chování ve třídě, sezení 1:1 a úpravu procesů přenosu znalostí. (5) Učitelé, kteří pracují s pečovateli, jak uznají za vhodné, jak to dělají profesionální lékaři, podporují používání 4C doma. (6) Učitelé poskytují Ed-MH v průběhu školního roku s dohledem každé dva týdny a řídí se iterativními 4C podle toho, jak se potřeby studentů vyvíjejí.

Vyšetřovatelé upravili Tealeaf tak, aby řešil potřeby dospívajících (Tealeaf-A) v roce 2022 s podporou ceny DDCF FRCS. Adaptace na lépe zaměřené dospívající zahrnují: (1) změnu technik Ed-MH z CBPT na CBT (tj. abstraktní kognitivní koncepty spíše než herní přístupy); (2) úprava struktury Tealeaf, protože studenti mají různé učitele pro různé předměty (kde 1 učitel bude vést a koordinovat s ostatními učiteli); (3) nově kompenzovat učitele díky této dodatečné koordinaci a péči o více studentů, protože každý učitel vidí více studentů jako učitele předmětů; a (4) posílení důvěrnosti. Úpravy týkající se důvěrnosti zahrnovaly: (4a) zaměření technik Ed-MH na změny domácích úkolů spíše než na práci ve třídě, aby se zabránilo další pozornosti ve třídě; (4b) omezení toho, co je sdíleno s pečovateli, na bezpečnostní informace; a (4c) mít ve školách diskrétní prostory pro setkávání 1:1.

Mechanismus působení Tealeaf a Ed-MH na zlepšení symptomů duševního zdraví spočívá v tom, že učitelé vedou dospívající, aby důsledně procvičovali dovednosti zvládání a regulaci emocí po dlouhou dobu (školní den) a v reálném čase (ve chvílích obav). Stejně jako poradci i učitelé Tealeaf pomáhají studentům získat vhled a získat dovednosti zvládání. Učitelé však posouvají terapeutické aktivity dále tím, že dohlížejí na adolescenty při procvičování dovedností zvládání, posilují pozitivní chování a podporují je ve chvílích boje, to vše v reálném čase. V ideálním případě by učitelé pracovali se studenty pod vedením terapeuta, ale zde sami určují, jak terapeuticky reagovat na potřeby studenta v oblasti duševního zdraví, protože terapeuti jsou vzácní. Učitelé navíc jako vzor již hrají klíčovou roli v sociálním, emocionálním a akademickém rozvoji studentů a komunikují s nimi individuálně ve chvílích zájmu. Ed-MH umožňuje učitelům poskytovat terapii ve společných okamžicích v reálném čase. Profesionální i laičtí poradci mohou místo toho jen zpovzdálí reflektovat okamžiky, které je student ochoten sdílet v kanceláři.

Druhým mechanismem působení je, že učitelé poskytují péči, která se může zaměřit na vzdělávací symptomy duševního zdraví, jak je vidět v Indii. V příkladu Ed-MH v „Pozadí“ měl student špatné školní úkoly kvůli úzkosti. Jeho učitel se může zaměřit na jeho špatnou školní práci (vzdělávací symptom jeho duševního zdraví) a úzkost tím, že zlepší kvalitu školní práce (výchovný zásah) tím, že bude budovat jeho schopnost plnit úkoly postupně, tj. expoziční terapie (terapeutická technika založená na důkazech). Po péči se oba příznaky zlepšily.

Důkazy o intervencích: Výsledky z pilotních testů Tealeaf z let 2018 a 2019 ukazují, že poskytování péče o duševní zdraví u dětí lze přesunout na učitele. (1) Učitelé (n=19) nominovali studenty (n=36) se střední přesností, 72% senzitivitou a 62% specifičností, v souladu s identifikací laickými poradci v zemích s nízkými nebo středními příjmy a učiteli v HIC ( země s vysokými příjmy). (2) Učitelé (n=19) poskytovali péči věrně, v průměru na 60 % nebo vyšší věrnosti protokolu, podobně jako odborníci na duševní zdraví věrně novým terapiím. (3) Učitelé (n=19) považovali za proveditelné poskytovat terapii, pokud je integrována do jejich pracovního postupu (Ed-MH), přičemž uváděli výběr terapeutických technik a schopnost začlenit je do výuky.(4). Učitelé, rodiny a studenti považovali za přijatelné, aby učitelé poskytovali péči o duševní zdraví. Učitelé uvedli flexibilní poskytování péče, rodiny dopad a studenti uvedli, že s nimi bylo zacházeno dobře. (5) Příznaky duševního zdraví dětí se zlepšily poté, co dostaly Ed-MH od jejich učitelů, což je časný signál dopadu. Symptomy se v roce 2018 v průměru zlepšily z klinických na neurotypické, tj. ze 77. na 60. percentil výchozí hodnoty do koncové linie na měření zlatého standardu (n=36) a z 84. na 68. percentil v roce 2019 (n=26). Zatímco podporované děti v roce 2019 měly úrovně neurotypických příznaků na konečné linii, děti, které dostávaly zvýšenou obvyklou péči (n=188), zůstaly na klinické úrovni (81. percentil). Tato zjištění podporují učitele v poskytování indikované péče o duševní zdraví dětí s posunutými úkoly, která je transdiagnostická a integrovaná do jejich práce. Tato struktura je podobná propagaci a prevenci adolescentů poskytovanou učiteli, která zlepšila výsledky duševního zdraví. Dalším logickým krokem je tedy otestovat, jak učitelé poskytují indikovanou péči o adolescenty strukturovanou podobně jako (1) prevence a propagace dospívajících a (2) indikovaná péče o děti.

Odůvodnění vyšetřovatelů pro pilotní testování Tealeaf-A je založeno na slibných výsledcích Tealeaf, protože existuje naléhavá potřeba identifikovat a poskytnout na důkazech založené intervence v oblasti duševního zdraví dospívajících, aby se vyřešila mezera v péči o duševní zdraví dospívajících, která se během pandemie COVID zhoršila v krizi. . Přizpůsobení Tealeaf dospívajícím a jeho testování by se v ideálním případě uskutečnilo po dokončení hybridního testu účinnosti a implementace Tealeaf pro děti (probíhá ve 2. ze 4). Je třeba poznamenat, že Tealeaf přeskočil účinnost (laboratorní nastavení) na testování účinnosti (skutečný svět), protože literatura podporuje přeskakování testování účinnosti péče o duševní zdraví s posunutými úkoly. Přesouvání úkolů zlepšuje výsledky duševního zdraví v laboratorních podmínkách a nyní se doporučuje testovat ho ve specifických formách (např. učitelské práce) pro konkrétní kontexty, aby bylo možné studovat jeho účinky v praxi v reálném světě. Vysoké riziko špatného přístupu k péči, jako je postižení, velké populaci dospívajících ospravedlňuje zrychlené testování Tealeaf na základě jeho příslibu. Nedávná vědecká literatura o implementaci rovněž podporuje paralelní zkoušky stejného zásahu, aby se urychlilo převedení výzkumu do praxe, protože důkazům trvá v průměru 17 let, než se dostanou do klinické praxe. S podporou literatury bylo vytvoření Tealeaf-A se slibnými výsledky podpořeno oceněním DDCF FRCS, což dále dokládá zrychlené hledání Tealeaf-A. Také péče Tealeaf-A by v ideálním případě zahrnovala učitele a vrstevníky. Kvůli omezeným zdrojům a upřednostňování před doplňkovou péčí byla upřednostněna adaptace Tealeaf-A vedená učitelem. Čeká se na udělení grantu na vývoj peer komponenty.