Les enseignants en première ligne – Adolescent (TeaLeaf-A)

L'objectif primordial de cette proposition est de répondre à la crise de la santé mentale des jeunes en augmentant l'accès à des soins de santé mentale pour adolescents alternatifs et durables de haute qualité. L'objectif global de cette proposition est de tester un système novateur, alternatif et potentiellement durable de soins de santé mentale pour adolescents dispensés par des enseignants et délégués aux tâches. À Darjeeling, en Inde, les enquêteurs testeront Tealeaf (Teachers Leading the Frontlines - Mansik Swastha [Santé mentale en népalais]) tel qu'adapté aux adolescents (Tealeaf-Adolescent ; « Tealeaf-A »). Créée à Darjeeling, Tealeaf se concentre sur la formation et la supervision d'enseignants d'école primaire pour dispenser « une éducation comme thérapie de santé mentale » (Ed-MH) aux enfants (âgés de 5 à 12 ans). Ed-MH est la nouvelle modalité thérapeutique de répartition des tâches des enquêteurs qui minimise le temps dont les enseignants ont besoin pour prodiguer des soins en les intégrant à leur travail.8 Dans Ed-MH, les enseignants utilisent des techniques thérapeutiques fondées sur des preuves, adaptées pour être utilisées dans leurs interactions existantes avec les élèves dans le besoin (par exemple, pendant l'enseignement) et rationalisées pour les soins pour tout diagnostic (« transdiagnostique »). L'adaptation de Tealeaf-A (y compris Ed-MH) est soutenue par la Doris Duke Charitable Foundation (DDCF), Fund to Retain Clinical

Prix ​​​​des scientifiques (FRCS), soignants de Caroline COVID (Corona Virus Disease). Les hypothèses centrales des enquêteurs sont que les enseignants peuvent dispenser Tealeaf-A (soins de santé mentale décalés et intégrés à leur travail) avec fidélité, les parties prenantes (enseignants, adolescents, parents, directeurs) trouveront Tealeaf-A acceptable et réalisable, et les adolescents dans Tealeaf-A présentera des indicateurs préliminaires d'amélioration des symptômes de santé mentale par rapport à un comparateur. Le raisonnement des enquêteurs découle de deux essais menés à Darjeeling où les symptômes de santé mentale des enfants de Tealeaf se sont améliorés de cliniques à neurotypiques. Les enquêteurs proposent une étude séquentielle explicative à méthodes mixtes, collectant des données quantitatives (QUAN) puis qualitatives (qual) pour expliquer QUAN (QUAN-qual). Les objectifs spécifiques des enquêteurs sont :

1. Déterminer si les enseignants peuvent dispenser Tealeaf-A avec fidélité, avec une acceptabilité et une faisabilité positives pour les parties prenantes, et conduisant à des indicateurs préliminaires d'amélioration des résultats en matière de santé mentale des adolescents (QUAN). Guidés par le cadre RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance), les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'un essai contrôlé randomisé en grappes pilote (CRCT) de Tealeaf-A regroupé au niveau de l'école (n = 6 écoles, 72 enseignants, 144 étudiants) montrera que :

   • Hypothèse 1a (H1a) : les enseignants peuvent dispenser Tealeaf-A avec fidélité et avec une faisabilité et une acceptabilité positives pour les parties prenantes (portée, adoption, mise en œuvre ; résultats principaux), et
   • Hypothèse 1b (H1b) : les adolescents de Tealeaf-A auront des indicateurs préliminaires d'amélioration des symptômes de santé mentale des élèves par rapport à un comparateur (efficacité, entretien ; résultats secondaires).
2. Explorer dans quelles circonstances les enseignants peuvent dispenser Tealeaf-A avec fidélité, avec une acceptabilité et une faisabilité positives pour les parties prenantes, et cela conduit à des indicateurs préliminaires d'amélioration des résultats en matière de santé mentale des adolescents (qual ; QUAN - qual). Guidés par le cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre (CFIR), les enquêteurs exploreront le rôle de l'intervention et des facteurs contextuels dans les résultats de l'objectif 1 en réalisant des entretiens avec des informateurs clés avec des parties prenantes sélectionnées au hasard stratifiées par groupe de parties prenantes, école et bras d'essai (n = 42 ) 3 mois après l'intervention. L'intégration des données selon des méthodes mixtes se fera dans des tableaux d'affichage conjoints QUAN-qual côte à côte. Cet objectif étant exploratoire, il n’a pas d’hypothèse à tester. Cependant, sur la base des résultats précédents et de l'examen de la littérature, les enquêteurs discutent dans l'objectif 2 de « Conception et méthodes de recherche » des résultats attendus.

Adaptation Tealeaf-A :

Mis en œuvre sur une année scolaire, Tealeaf comporte six composants. (1) Les enseignants suivent d'abord six jours de formation sur les composants 2 à 6, dispensés par l'équipe de collaborateurs locaux des enquêteurs (DLRP) de travailleurs sociaux psychiatriques avec 8 ans d'expérience avec Tealeaf. (2) Les enseignants désignent ensuite les élèves en fonction de leur jugement, fondé sur leurs interactions quotidiennes avec les élèves. Cette méthode a été choisie en fonction de son exactitude (comme dans « Preuves ») et pour éviter les examens 1:1 qui pourraient identifier aux autres les étudiants qui ont besoin d'un soutien en matière de santé mentale. (3) Ils analysent ensuite les symptômes de ces élèves avec des évaluations comportementales fonctionnelles de base. (4) Informés par des analyses comportementales, ils développent ensuite une réponse individualisée en utilisant le plan 4C (Cause, Change, Connect et Cultivate). Les plans comportementaux (4C) constituent le cadre de soins choisi (et non les soins manuels) car ils s'alignent sur la manière dont les enseignants individualisent l'enseignement en fonction des besoins des élèves. L’objectif des 4C est d’améliorer la santé mentale par et en plus de l’apprentissage, alors que les plans comportementaux typiques visent uniquement un meilleur apprentissage. Les enseignants ont amélioré leur apprentissage, mais pas leurs symptômes de santé mentale, lorsqu'ils individualisent la pédagogie à l'aide de plans comportementaux ; l'individualisation seule ne suffit pas. Dans les 4C, les enseignants choisissent les techniques thérapeutiques transdiagnostiques à proposer parmi un menu Ed-MH d'options fondées sur des preuves. Pour les enfants, cible actuelle de Tealeaf, Ed-MH adapte les mesures de thérapie cognitivo-comportementale par le jeu (CBPT) pour les dispenser en classe. Basée sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la CBPT est accessible aux enfants de moins de 10 ans en utilisant à la fois la thérapie par la parole et la thérapie par le jeu. La thérapie par le jeu pour les enfants et la TCC pour les jeunes de plus de 10 ans ont amélioré les symptômes à plusieurs reprises. Les techniques Ed-MH incluent la gestion des comportements en classe, des séances 1:1 et l'ajustement des processus de transfert de connaissances. (5) En travaillant avec les soignants comme bon leur semble, comme le font les cliniciens professionnels, les enseignants encouragent l’utilisation des 4C à la maison. (6) Les enseignants dispensent l'Ed-MH sur une année scolaire, avec une supervision toutes les deux semaines et guidés par les 4C itératifs à mesure que les besoins des élèves évoluent.

Les enquêteurs ont adapté Tealeaf pour répondre aux besoins des adolescents (Tealeaf-A) en 2022 avec le soutien d'un prix DDCF FRCS. Les adaptations pour mieux cibler les adolescents comprennent : (1) le changement des techniques d'Ed-MH du CBPT au CBT (c'est-à-dire des concepts cognitifs abstraits plutôt que des approches ludiques) ; (2) modifier la structure de Tealeaf car les étudiants ont différents enseignants pour différentes matières (où 1 enseignant dirigera et coordonnera avec les autres enseignants) ; (3) une nouvelle rémunération des enseignants compte tenu de cette coordination supplémentaire et de la prise en charge d'un plus grand nombre d'élèves puisque chaque enseignant considère davantage d'élèves comme des enseignants de matières ; et (4) améliorer la confidentialité. Les adaptations en matière de confidentialité comprenaient : (4a) concentrer les techniques d'Ed-MH sur les changements de devoirs plutôt que sur le travail en classe pour éviter une attention supplémentaire en classe ; (4b) limiter ce qui est partagé avec les soignants aux informations de sécurité ; et (4c) avoir des espaces discrets dans les écoles pour se rencontrer 1:1.

Le mécanisme d'action de Tealeaf et Ed-MH pour améliorer les symptômes de santé mentale consiste à ce que les enseignants guident les adolescents à pratiquer systématiquement leurs capacités d'adaptation et leur régulation des émotions pendant de longues périodes (une journée d'école) et en temps réel (dans les moments d'inquiétude). À l'instar des conseillers, les enseignants Tealeaf aident les élèves à mieux comprendre et à acquérir des capacités d'adaptation. Cependant, les enseignants poussent les activités thérapeutiques plus loin en surveillant les adolescents dans la pratique de leurs capacités d'adaptation, en renforçant leur comportement positif et en les soutenant dans les moments difficiles, le tout en temps réel. C'est idéalement ainsi que les enseignants travailleraient avec les élèves sous la direction d'un thérapeute, mais ici, ils déterminent eux-mêmes comment répondre thérapeutiquement aux besoins de santé mentale d'un élève, car les thérapeutes sont rares. De plus, en tant que modèles, les enseignants jouent déjà un rôle clé dans le développement social, émotionnel et académique des élèves et interagissent avec eux individuellement dans les moments de préoccupation. Ed-MH permet aux enseignants de dispenser une thérapie dans des moments partagés, en temps réel. Les conseillers professionnels et non professionnels, en revanche, ne peuvent réfléchir que de loin sur les moments que l'étudiant est prêt à partager au bureau.

Un deuxième mécanisme d'action consiste à ce que les enseignants dispensent des soins qui peuvent cibler les symptômes éducatifs de la santé mentale, comme on l'a vu en Inde. Dans l'exemple Ed-MH dans « Contexte », l'élève avait de mauvais résultats scolaires en raison de l'anxiété. Son enseignant peut cibler son mauvais travail scolaire (le symptôme éducatif de sa santé mentale) et son anxiété en améliorant la qualité de son travail scolaire (une intervention éducative) en renforçant sa capacité à terminer ses devoirs progressivement, c'est-à-dire en utilisant une thérapie d'exposition (une technique thérapeutique fondée sur des données probantes). Après les soins, les deux symptômes se sont améliorés.

Preuves d'intervention : les résultats des essais pilotes Tealeaf de 2018 et 2019 montrent que la prestation de soins de santé mentale aux enfants peut être transférée aux enseignants. (1) Les enseignants (n = 19) ont désigné des étudiants (n = 36) avec une précision modérée, une sensibilité de 72 % et une spécificité de 62 %, alignés sur l'identification par des conseillers non professionnels dans les PRFI (pays à revenu faible ou intermédiaire) et les enseignants des HIC ( Pays à revenu élevé). (2) Les enseignants (n = 19) ont dispensé des soins avec fidélité, en moyenne avec une fidélité au protocole égale ou supérieure à 60 %, similaire à la fidélité des professionnels de la santé mentale aux nouvelles thérapies. (3) Les enseignants (n = 19) ont trouvé qu'il était possible de dispenser une thérapie lorsqu'elle était intégrée à leur flux de travail (Ed-MH), citant le choix des techniques thérapeutiques et la capacité de les intégrer dans l'enseignement. (4) Les enseignants, les familles et les élèves ont jugé acceptable que les enseignants dispensent des soins de santé mentale. Les enseignants ont cité la prestation flexible des soins, les familles ont cité l'impact et les élèves ont cité le fait d'être bien traités. (5) Les symptômes de santé mentale des enfants se sont améliorés après avoir reçu l'Ed-MH de leurs enseignants, un signe précoce d'impact. Les symptômes se sont améliorés en moyenne de cliniques à neurotypiques, c'est-à-dire du 77e au 60e percentile de base jusqu'à la ligne finale d'une mesure de référence en 2018 (n = 36) et du 84e au 68e percentile en 2019 (n = 26). Alors que les enfants bénéficiant d’un soutien en 2019 présentaient des niveaux de symptômes neurotypiques en fin de traitement, les enfants recevant des soins habituels améliorés (n = 188) sont restés aux niveaux cliniques (81e percentile). Ces résultats soutiennent la prestation par les enseignants de soins de santé mentale pour enfants, délégués aux tâches, indiqués, transdiagnostiques et intégrés dans leur travail. Cette structure est similaire à la promotion et à la prévention des adolescents dispensées par les enseignants, qui ont amélioré les résultats en matière de santé mentale. Ainsi, une prochaine étape logique consiste à tester la prestation par les enseignants des soins indiqués pour les adolescents, structurés de manière similaire à (1) la prévention et la promotion des adolescents et (2) les soins indiqués aux enfants.

La justification des chercheurs pour le test pilote de Tealeaf-A est basée sur les résultats prometteurs de Tealeaf, car il existe un besoin urgent d'identifier et de mettre en œuvre des interventions de santé mentale des adolescents fondées sur des données probantes pour remédier à l'écart en matière de soins de santé mentale des adolescents qui s'est aggravé en une crise pendant la pandémie de COVID. . L'adaptation de Tealeaf aux adolescents et ses tests auraient lieu idéalement après avoir terminé l'essai hybride d'efficacité et de mise en œuvre de type 1 des enquêteurs de Tealeaf pour les enfants (en cours, au cours de l'année 2 sur 4). Il convient de noter que Tealeaf a ignoré les tests d'efficacité (environnement de laboratoire) au profit des tests d'efficacité (monde réel), car la littérature soutient l'omission des tests d'efficacité des soins de santé mentale décentralisés. Le transfert de tâches améliore les résultats en matière de santé mentale dans des environnements de type laboratoire et il est désormais recommandé de le tester sous des formes spécifiques (par exemple, prestation par un enseignant) pour des contextes spécifiques afin d'étudier ses effets dans la pratique du monde réel. Le risque élevé d'un mauvais accès aux soins, comme le handicap, pour une large population d'adolescents justifie les tests accélérés de Tealeaf sur la base de sa promesse. En outre, la littérature scientifique récente sur la mise en œuvre soutient des essais parallèles de la même intervention pour accélérer la mise en pratique de la recherche, car les preuves mettent en moyenne 17 ans pour atteindre la pratique clinique. Soutenue par la littérature, la création de Tealeaf-A étant donné ses résultats prometteurs a ensuite été soutenue par un prix DDCF FRCS, confirmant ainsi la poursuite accélérée de Tealeaf-A. En outre, la prestation de soins Tealeaf-A inclurait idéalement les enseignants et les pairs. En raison des ressources limitées et de la priorité accordée aux soins complémentaires, une adaptation Tealeaf-A dirigée par un enseignant a été privilégiée. Une subvention est en attente pour développer une composante pairs.